甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療難治性小兒支原體肺炎的療效觀察

魯 玲

（丹東市中醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

近些年，小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且治療起來十分困難，若治療不當(dāng)甚至?xí)斐苫純旱乃劳?。機(jī)體的炎性反應(yīng)是導(dǎo)致RMPP發(fā)病的重要因素，C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體炎性反應(yīng)的重要生物學(xué)指標(biāo)[1]。當(dāng)前臨床關(guān)于RMPP能否使用糖皮質(zhì)激素治療仍存在一定的爭(zhēng)議，本研究旨在探討甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒RMPP的臨床療效，以期為小兒RMPP的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年12月本院收治的73例RMPP患兒分為觀察組（n=36倒）和對(duì)照組（n=37例），觀察組中男性患者19例，女性患者17例；年齡3～12歲，平均（8.18±1.26）歲；合并癥：胸腔積液13例，心包積液4例，皮疹14例，肝脾大5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變5例。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者16例；年齡3～12歲，平均（8.14±1.31）歲；合并癥：胸腔積液12例，心包積液3例，皮疹13例，肝脾大6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4例。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、年齡、合并疾病等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均予以糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加以阿奇霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)使用3 d；丙種球蛋白1.5 g/kg靜脈注射，每日1次，連續(xù)使用3 d；利福平10 mg/kg靜脈注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用4次。連續(xù)治療3 d后停藥4 d，改為阿奇霉素10 mg/kg口服，每日1次，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)周期。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以甲潑尼龍治療，首日予以甲潑尼龍2 mg/kg，每日1次，連續(xù)治療5 d后將甲潑尼龍劑量減量為1 mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患兒入院時(shí)及治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化情況，并比較兩組患兒的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患兒的胸片檢查或CT檢查結(jié)果顯示陰影無明顯改變甚或明顯加重，且患者的咳嗽、喘鳴音及啰音未見任何改善甚或加重；②有效：患兒的胸片檢查或CT檢查結(jié)果顯示陰影吸收，患兒的體溫基本恢復(fù)至正常，咳嗽、喘鳴音及肺部啰音有所減少；③顯效：患兒的胸片檢查或CT檢查結(jié)果顯示陰影消失，患兒的體溫基本恢復(fù)至正常，咳嗽、喘鳴音及肺部啰音基本消失?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的CRP水平比較：入院時(shí)，觀察組及對(duì)照組的CRP水平分別為（68.89±8.32）mg/L、（68.80±8.45）mg/L；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組及對(duì)照組的CRP水平分別為（13.12±1.04）mg/L、（28.89±2.16）mg/L；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較：觀察組總有效率為94.44%（34/36），其中無效2例，有效12例，顯效22例；對(duì)照組總有效率為83.78%（31/37），其中無效6例，有效16例，顯效15例；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，與潑尼龍相比，甲潑尼龍的抗感染作用更強(qiáng)，其作用機(jī)制主要是通過對(duì)炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致的炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，雖然國(guó)內(nèi)外關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療仍存在一定的爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期應(yīng)用甲潑尼龍可有效減輕炎性反應(yīng)[2]。CRP指的是機(jī)體在感染狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的一種急性蛋白，CRP水平可反映機(jī)體的炎癥情況，因此本研究選擇CRP作為觀測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的CRP水平明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是由于甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制氣管及肺泡水腫的程度，減少機(jī)體的炎性反應(yīng)，有利于改善機(jī)體的通氣功能，從而進(jìn)一步緩解了患者的臨床癥狀[3]。

綜上所述，在難治性小兒支原體肺炎施以甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療，可有效改善患兒的臨床癥狀。