中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的臨床進展*

朱詠梅 張?zhí)飳?田千慧 賈學鋒 邵麗麗

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變受外力作用，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出（膨出、脫出），刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和（或）神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主的一種臨床疾病。該病屬中醫(yī)學“腰痛”“腰腳痛”“痹證”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中最早對腰痛的描述，如《素問·刺腰痛論篇》載“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》將腰椎間盤突出癥規(guī)范為血瘀證、寒濕證、濕熱證和肝腎虧虛證4證。而《中藥新藥臨床研究指導原則》分型的證候有血瘀證、寒濕證、濕熱證和腎虛證4證。臨床針對腰椎間盤突出癥除明顯手術適應癥外，多首選中醫(yī)藥保守康復療法，如傳統(tǒng)中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、熏蒸、拔罐、牽引及中醫(yī)綜合療法等，治療方式多樣，臨床效應不一?，F(xiàn)結合近年相關臨床文獻報道，對臨床采用中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥方法進展作一總結分析。

1 中醫(yī)藥內(nèi)治

中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)經(jīng)典治法。研究證實中藥湯劑內(nèi)服具有減輕炎性反應，減輕結締組織的形成及縮短炎癥時間的作用，能夠促進變性神經(jīng)纖維的恢復、抑制膠質細胞纖維、減輕瘢痕化變性，進而緩解疼痛癥狀。臨床辨證施治，療效顯著。如陳榮莊等［1］觀察獨活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥療效，總有效率達97%。王紅梅［2］探討活血化瘀Ⅰ號方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率為93.68%。于訓意［3］采用身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出60例，總有效率

90%。王巖等［4］自擬助促化核湯治療100例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，總有效率為92%。何軍雷等［5］采用益腎蠲痹湯加減內(nèi)服，配合腰部功能鍛煉治療50例，臨床總有效率90%。也有學者鄭瑞清等［6］通過改良中藥獨活寄生湯隨癥加減，治療40例腰椎間盤突出癥患者，總有效率77.5%。胡勁濤等［7］自擬溫經(jīng)通絡方治療老年腰椎間盤突出癥患者32例，患者疼痛、腰椎功能、生活質量均較治療前有明顯改善，獲得良好的臨床療效。

2 中醫(yī)藥外治

2.1 中藥外敷 中醫(yī)學認為 “外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”。臨床應用研究報道，如田超［8］采用中藥外敷配合牽引推拿治療腰間盤突出癥患者，總有效率達97.1%，療效顯著。王建平等［9］觀察中藥外敷治療腰椎問盤突出癥的臨床療效，認為該法療效顯著，具有復發(fā)率低、治療簡便、安全無副作用的優(yōu)勢，建議推廣應用。曲安龍［10］探討中藥外敷結合手法治療腰椎間盤突出癥的療效，總有效率96.50%。張斌等［11］觀察中藥外敷聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率95.7%。

2.2 針刺治療 針刺作為中醫(yī)經(jīng)典治法的一種，歷史悠久，作用廣泛、確切，研究頗豐。如針刺鎮(zhèn)痛：可以明顯提高機體各組織中的鎮(zhèn)痛物質濃度，提高機體痛閾；并具有促進血液循環(huán)、調動免疫機制、緩解腫痛等癥狀效應。當前臨床常用針刺方法有：普通針刺、電針、溫針、排針、腹針、眼針、小針刀、水針刀等多種針法。侯學思等［12］探討針刺留針時間對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能活動癥狀的影響，證實針刺可有效緩解疼痛程度，與留針實效的關系仍待證實。佘婷婷、馬桂芝等［13-14］分別通過臨床觀察證實電針治療腰椎間盤突出癥的有效性，及不同波形、不同頻率電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及其對患者血清白介素-6（IL-6）的影響，發(fā)現(xiàn)采用2/100 Hz電針治療腰椎間盤突出癥可明顯提高愈顯率，提高臨床療效。且電針能夠降低患者血清IL-6含量，這可能是電針治療腰椎間盤突出癥的作用機制之一。杞錦政等［15］觀察溫針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的療效，提示該法能夠明顯改善患者的癥狀和功能。李柱等［16］觀察針刺配合火針治療飛行員腰椎間盤突出癥總有效率達90.0%，臨床療效顯著。尹婷等［17］通過腹針治療腰椎間盤突出癥患者及生活質量評定，認為腹針是一種治療腰椎間盤突出癥、提高患者生活質量的有效方法。張煥軍等［18］觀察以傳統(tǒng)手法燒山火治療腰椎間盤突出癥總有效率為96.7%，認為傳統(tǒng)燒山火針刺手法治療腰椎間盤突出癥療效較好。潘暢等［19］觀察“四穴電針”對腰椎間盤突出癥根性痛患者的療效及機制，提示通過降低血清IL-6、NO及超敏C反應蛋白（hs-CRP）炎性因子，發(fā)揮顯著臨床療效。孫誼等［20］觀察子午流注針法治療膀胱經(jīng)型腰椎間盤突出癥的療效，總有效率93.33%。王英杰等［21］觀察眼針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率為96.00%，療效確切，值得推廣。

2.3 灸法治療 《靈樞·官針》載“針之不為，灸之所宜”。艾灸作為古老治療，溫經(jīng)散寒、行血活血、散瘀止痛作用突出。臨床常用艾灸方法：艾柱直接灸、艾柱間接灸、艾條灸、溫灸器灸、雷火灸、溫針灸等，現(xiàn)代新發(fā)展出熱敏灸、電熱灸、蒸汽灸法等。李君仙等［22］評估灸法干預腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻，總結和提煉與灸法臨床實踐密切相關的高質量證據(jù)。認為灸法治療腰椎間盤突出癥的有效性是肯定的，其中熱敏灸是臨床決策的最佳選擇，其次為溫針灸；灸法和西藥、牽引相比有療效優(yōu)勢；且灸法配合西藥有增效減毒作用。魏新春等［23］觀察熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率為96.67%，是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。陳二海等［24］比較熱敏灸與溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效差異，熱敏點灸、盒灸治療腰椎間盤突出癥是安全有效的，值得臨床推廣。唐福宇等［25］觀察通陽灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，治療組有效率為97%，通陽灸是治療腰椎間盤突出癥的有效療法，值得推廣應用。劉利［26］通過臨床研究認為透灸治療腰椎間盤突出癥，患者的腰部疼痛癥狀、腰部功能改善明顯。

2.4 推拿治療 推拿手法在我國具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容。手法門類多樣，主要分為松解和正骨包括推、、彈撥、點按、拿、摩、牽引、抖、扳、搖等方法及其組合。通過推拿手法，可緩解局部痙攣、松解粘連和關節(jié)負載，分離機械壓迫，糾正關節(jié)紊亂以及相對地改變突出物和受壓神經(jīng)的關系，進而消除炎癥。尹宏［27］以掌揉、理筋、指壓配合斜扳等手法，推拿治療腰椎間盤突出癥400例，總有效率96.00%。陳繼紅［28］采用中醫(yī)正骨手法治療120例，對偏歪棘突采用定點旋轉復位的方法，治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率92.86%。曲哲［29］采用手拔身、腰部斜扳、側扳和后伸扳4種推拿手法，聯(lián)合應用治療60例腰椎間盤突出癥患者，總有效率96.67%，提示該法治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切。宋紅梅等［30］觀察整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，提示整脊手法可改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛和腰椎功能。梁愛軍［31］評價推拿治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性，認為推拿治療腰椎間盤突出癥具有一定優(yōu)勢。

2.5 中藥熏蒸 高荷蘭等［32］探討中藥熏蒸在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀中的效果，證實中藥熏蒸推拿按摩能有效緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，顯效快、無任何不良反應，患者易于接受。袁光輝［33］通過中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性期，認為該法臨床療效明顯，操作簡單方便，患者易于接受，臨床治療的優(yōu)勢明顯。魏薇［34］研究中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥止痛的臨床效應，提示療效肯定，臨床工作中可加以推廣應用。劉峰等［35］觀察中藥熏蒸輔助常規(guī)康復治療腰椎間盤突出癥，療效確切，值得臨床進行推廣。

2.6 綜合療法 中醫(yī)綜合療法包括中藥、推拿、針刺、艾灸、拔罐、牽引、中藥熏蒸、刺絡放血、穴位注射、功能性恢復鍛煉療法等兩種或兩種以上中醫(yī)藥治療的結合，療效顯著。如周利［36］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出的臨床療效，效果滿意，建議可推廣應用。潘海燕［37］采用中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥患者60例，總有效率為91.7%。劉志丹等［38］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的效果，總有效率96.77%。韓廣敬［39］觀察中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，認為中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可明顯緩解疼痛，改善癥狀體征。陳曉江等［40］采用綜合治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察，總有效率97.5%，提示綜合治療腰椎間盤突出癥效果顯著。歐常軍［41］觀察中醫(yī)綜合治療40例腰椎間盤突出癥臨床效果，效果顯著。

3 總 結

綜上臨床證實，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥療效確切，可改善局部循環(huán)、消除肌肉痙攣及神經(jīng)水腫，增強人體免疫力，有效緩解患者疼痛、肢體活動障礙等癥狀。諸多治療方法中提示，單一療效有限，常以兩種及以上方法聯(lián)合，效應突出，尤以中醫(yī)藥綜合方法效應突出，應用較廣。可能多與患者臨床癥狀、證型不一，個體差異有關，選擇聯(lián)合治療，療效確定；但需注意不是治療手段的簡單疊加，反而加重患者的經(jīng)濟負擔，降低臨床療效等。

同時，結合以上分類發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法治療腰椎間盤突出癥方法多樣，各有特色，并取得一定進展，如腧穴熱敏化新灸法注重像傳統(tǒng)針刺一樣誘發(fā)感傳、中藥介入特定穴位以提高療效等較有創(chuàng)新性。但從中也可總結出一些問題：首先，中醫(yī)藥對本病的干預研究，多限于臨床報道，缺少對其作用機制、機理的系統(tǒng)研究，限制了發(fā)展應用；其次，治療方法混亂，缺少科學統(tǒng)一的量化及評定標準，降低了中醫(yī)藥療效的可信度；再次，可針對發(fā)病原理，深化腰椎牽引方案的研究，排除禁忌證，以牽引減輕椎間壓力的同時聯(lián)合其他治療方案，突出其特色。因此，在今后的研究中，應建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標準及療效判定標準，提高臨床治療及研究的水平，科學深入探索，進而找到中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的最佳方案。

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