郭艷幸教授平衡思想在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死防治中的應(yīng)用*

王敬威 朱小磊 高 山 郭珈宜 陳利國(guó)△

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

平樂郭氏正骨是一個(gè)學(xué)術(shù)思想完整和診療經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派之一，是我國(guó)中醫(yī)骨傷界的一支杏林奇葩，自清朝嘉慶年間歷經(jīng)270余年，盛傳8代至今。第7代傳人郭艷錦、郭艷幸不斷豐富平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)思想，結(jié)合幾十年骨傷臨床經(jīng)驗(yàn)及參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，系統(tǒng)總結(jié)出了平樂正骨平衡思想。其思想本質(zhì)就是關(guān)于機(jī)體生理與病理、健康與疾病的辨證平衡觀。其內(nèi)容包括氣血共調(diào)平衡論、筋骨互用平衡論、動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論、五臟協(xié)調(diào)平衡論、形神統(tǒng)一平衡論、天人合一平衡論、標(biāo)本兼顧平衡論、起居有常平衡論、膳食平衡論［1］。

郭艷幸教授作為平樂正骨流派的第七代傳人，在繼承平樂正骨學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，善于運(yùn)用平衡思想對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死進(jìn)行論治，取得良好的治療效果?，F(xiàn)將郭艷幸教授臨床論治非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)概括如下。

1 氣血充足，濡養(yǎng)臟腑調(diào)陰陽

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床癥狀，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”等病證的范疇。有學(xué)者提出了“髖骨痹”這一病名［2］，因其能較好地反映股骨頭壞死的病位及特點(diǎn)，故目前被很多研究者所采納。郭教授提倡非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療應(yīng)以調(diào)理氣血、恢復(fù)氣血平衡為重點(diǎn)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言“人之所有者，血與氣耳”。氣是人生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，血?jiǎng)t是生命活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)［3］。氣血的正常運(yùn)行是一種既對(duì)立制約又相互依存的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。氣血平衡，機(jī)體則安；氣血失衡，疾患則生［4］。氣血失衡是分析研究傷科諸疾病理病機(jī)的重要基礎(chǔ)，因而郭教授重視調(diào)理氣血、恢復(fù)氣血之平衡，提倡作為傷科之治療法則。同樣，氣血共調(diào)平衡理論也適合于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療和預(yù)防，氣血的失衡也是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病機(jī)基礎(chǔ)。氣虛可致血虛、血出，氣滯可致血瘀，血瘀血虛又可致氣滯氣虛，氣滯血瘀則致機(jī)體脈絡(luò)不通，不通則痛。郭教授治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死以治氣血為總綱，臨床常用平樂郭氏正骨傳承藥養(yǎng)血止痛湯加減。此方有當(dāng)歸、白芍、生地黃、丹參、雞血藤、香附、烏藥、牛膝、秦艽、五靈脂、桂枝、威靈仙、甘草、大棗組成，諸藥合用可使氣虛得補(bǔ)、血虛得養(yǎng)，能益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈，有效緩解髖膝部的疼痛及髖關(guān)節(jié)局部活動(dòng)受限等癥狀。

2 筋骨強(qiáng)健，固護(hù)根本促健康

郭教授認(rèn)為筋骨在生理上相互依存，病理上相互影響，二者也是一種動(dòng)態(tài)的平衡關(guān)系［5］。筋是指除骨以外的肌肉、肌腱韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等軟組織的總稱。筋遍布人體，附著于骨之上，可以聯(lián)關(guān)節(jié)，支配運(yùn)動(dòng)，通氣血，濡養(yǎng)及保護(hù)骨骼。骨為全身之支架，外可支持形體，內(nèi)可保護(hù)臟腑，為筋起止的地方。筋骨平衡則筋與骨互存互用、筋強(qiáng)體魄；筋骨失衡則筋損骨弱、筋骨同病。肝藏血，主筋，筋的生理活動(dòng)及病理修復(fù)需要肝血的濡養(yǎng)調(diào)節(jié)；腎主骨生髓，骨為腎之外合；腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎之精氣的濡養(yǎng)，故腎精足則骨堅(jiān)強(qiáng)有力，腎精衰則骨骼痿軟無力。鑒于筋骨，肝腎之間的密切關(guān)系，補(bǔ)腎不忘疏肝護(hù)筋，補(bǔ)肝的同時(shí)要補(bǔ)腎壯骨，即治筋病要注意護(hù)骨、補(bǔ)腎，治骨病不忘護(hù)柔筋、補(bǔ)肝。二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能做到筋骨平衡、筋強(qiáng)骨健。郭教授強(qiáng)調(diào)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療以筋骨為主，臟腑在肝腎，所以對(duì)于肝腎虧虛型非創(chuàng)傷性股骨頭壞死要重點(diǎn)治肝、治腎。臨床常用獨(dú)活寄生湯加減治療，此方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂可祛風(fēng)除濕、散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生可補(bǔ)養(yǎng)肝腎；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、地黃可補(bǔ)益氣血。也可配合針灸、推拿手法舒筋活絡(luò)，松解髖部及大腿附近周圍軟組織。

3 動(dòng)靜結(jié)合，通絡(luò)活經(jīng)利關(guān)節(jié)

動(dòng)是絕對(duì)的，靜是相對(duì)的，動(dòng)與靜對(duì)立統(tǒng)一，互補(bǔ)互用，動(dòng)中有靜，靜中含動(dòng)，二者是一種相對(duì)平衡的關(guān)系。郭教授認(rèn)為，動(dòng)靜平衡是筋強(qiáng)骨健的前提條件，動(dòng)靜失衡則是影響傷科疾病康復(fù)的重要因素，了解二者的關(guān)系不但為我們臨床診治骨傷疾病提供全新的視角，而且也成為傷科疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在［6］。郭教授在臨床中十分重視動(dòng)與靜的關(guān)系，認(rèn)為二者要相互為用、互補(bǔ)平衡才會(huì)達(dá)到良好的治療效果。“動(dòng)”有內(nèi)動(dòng)外動(dòng)之分，“靜”有內(nèi)靜外靜之別。郭教授在臨床治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死過程中，常囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)，而且可以松解膝部粘連的組織，增強(qiáng)膝部周圍肌肉的力量，防止局部筋肉的萎縮及膝關(guān)節(jié)拘攣。同時(shí)郭教授也告知患者要在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，適當(dāng)休息，不要過度勞累，包括坐久、躺久、站久；也不要搬運(yùn)重物，過度負(fù)重，要使膝部在靜息狀態(tài)下得到修復(fù)，為髖膝部康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。這是對(duì)外動(dòng)與外靜的具體應(yīng)用。內(nèi)動(dòng)與內(nèi)靜體現(xiàn)在患者的心神層面，動(dòng)則運(yùn)氣調(diào)息，靜則舒暢心神，心神的動(dòng)靜平衡 可使全身氣機(jī)通暢、氣血調(diào)和，從而利于疾病的康復(fù)。因此，郭艷幸教授在治療傷科疾病時(shí)，始終堅(jiān)持形體和心神的動(dòng)靜平衡，調(diào)形要配合調(diào)神，形神互助，從而加快非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的康復(fù)。

4 標(biāo)本兼顧，止疼養(yǎng)血調(diào)精神

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死起病較為隱襲，常無明顯誘因，關(guān)節(jié)炎癥狀也形式多樣。急則治其標(biāo)，緩則治其本一直是各種骨傷疾病的治則［7］。郭艷幸教授治病不拘泥于形式，衷中參西，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的穩(wěn)定期常用中草藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)，在急性期或進(jìn)展期常運(yùn)用西藥緩解患者癥狀，如非甾體抗炎藥、塞來昔布膠囊、雙醋瑞因膠囊等，尤其是對(duì)一些關(guān)節(jié)疼痛明顯者，封閉治療效果明顯［8］。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)的特點(diǎn)，故要堅(jiān)持治療，保持用藥持續(xù)性；但是很多患者尤其是經(jīng)濟(jì)條件不太好的，在得知本病無法根治時(shí)，便失去了治療的信心，任由疾病不斷惡性發(fā)展，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。郭艷幸教授認(rèn)為，行醫(yī)治病要重視醫(yī)患合作［9］，“本”為患者，“標(biāo)”為醫(yī)生。醫(yī)生臨床治療應(yīng)以患者為一個(gè)整體、一個(gè)核心，時(shí)刻觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化，要有耐心跟患者溝通、交流，及時(shí)、清楚地告知患者病情的發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)過重的患者要及早進(jìn)行心理干預(yù)，從而爭(zhēng)取患者最大程度的配合［10］；同時(shí)結(jié)合患者的具體病情從飲食、起居、功能鍛練等方面給予正確的指導(dǎo)，幫助其樹立治病的信心。另一方面，患者也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、溝通，定期匯報(bào)病情，讓醫(yī)生能及時(shí)掌握病情變化。

5 病案舉例

患某，男性，31歲，貨車司機(jī)，2016年5月9日初診。因2年前感左髖及左膝部疼痛，并逐漸加重?，F(xiàn)感覺雙髖疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)量大及陰雨天后加重，今來診就醫(yī)于郭教授。有飲酒史及短暫的激素史。檢查：患者跛行，雙側(cè)腹股溝壓痛明顯，“4”字試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑數(shù)。自帶片：X顯示雙側(cè)股骨頭囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄。CT顯示雙側(cè)股骨頭密度不均勻，骨小梁紊亂，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭缺血壞死。MRI顯示股骨頭不變形，T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)，T2加權(quán)顯中等稍高信號(hào)，周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞，呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。診斷：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)辨證：痰濕阻絡(luò)證。治則：豁痰通經(jīng)，補(bǔ)益氣血。方用痛阻豁痰湯加減。組成：黃芪 30 g，白附子 5 g，制膽南星 6 g，當(dāng)歸10 g，川續(xù)斷 12 g，獨(dú)活 10 g，木瓜 10 g，茵陳 15 g，牡丹皮12 g，茯苓 15 g，枳殼 10 g，白術(shù) 10 g，甘草 3 g 等。 15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診：左側(cè)疼痛減輕，右側(cè)同前，在原方的基礎(chǔ)上加土鱉蟲15 g，白芍12 g，通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)血柔筋。30劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。三診：雙側(cè)髖部疼痛基本消失，腿較以前相對(duì)有力，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變大。繼續(xù)服藥30劑，用法同前。四診：髖、膝部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，但不能久坐。增加中成藥養(yǎng)血止痛丸、加味益氣丸各10盒，每次6 mg，每天2次。忌飲酒，可進(jìn)行不負(fù)重鍛煉，定期拍片復(fù)查。兩個(gè)月后電話隨訪被告知已痊愈，6個(gè)月后電話隨訪未復(fù)發(fā)。

按：平衡思想是平樂正骨學(xué)術(shù)思想體系的基礎(chǔ)，是平樂正骨治療、預(yù)防、康復(fù)諸多骨科疾病的理論特色之一，是關(guān)于人體生老、病死規(guī)律的辨證理論［11］。郭艷幸教授認(rèn)為：健康之法，本于平衡而守于平衡；治傷之要，著眼于平衡，而求于平衡。平衡是人體生命健康的標(biāo)志，恢復(fù)平衡是養(yǎng)骨的目標(biāo)亦是傷科治療的目標(biāo)。平樂正骨運(yùn)用氣血平衡、筋骨平衡、動(dòng)靜平衡、標(biāo)本兼顧理論指導(dǎo)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療用藥、康復(fù)，強(qiáng)調(diào)在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)階段都要從整體觀念出發(fā)，從氣血、筋骨、動(dòng)靜、標(biāo)本兼顧出發(fā)，個(gè)性化施治，方能收到理想的治療效果［12］。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多遷延難愈，平樂正骨在平衡理論的指導(dǎo)下運(yùn)用通過外敷藥物、口服藥物、功能鍛煉等手段調(diào)理受傷機(jī)體，最終使機(jī)體內(nèi)部的各種失衡狀態(tài)復(fù)歸于平衡狀態(tài)，取得了滿意療效，這種思維與方法值得在臨床進(jìn)一步研究與推廣。

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［6］ 孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論—平樂正骨理論體系之平衡理論研究 （三）［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（11）：65-69.

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