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    從營衛(wèi)失調(diào)淺談多寐的中醫(yī)辨治

    2018-01-21 01:10:15楊海燕
    中國民間療法 2018年6期
    關(guān)鍵詞:循行衛(wèi)氣營衛(wèi)

    楊海燕,王 燦

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

    多寐是指不分晝夜,時時欲睡,呼之即醒,醒后復(fù)睡的病證,亦稱“嗜睡”“多臥”“多睡”等[1]。多寐之病名首見于清·沈金鏊《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》,“多寐,心脾病也。一由心神昏濁,不能自主;一由心火虛衰,不能生土而健運”?!秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中雖無多寐之病名,但有類似此病的記載。如《素問·診要經(jīng)終論篇》云:“秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥。”《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也?!?/p>

    1 病因病機(jī)

    寤動和寐靜是人體生命活動的兩大基本節(jié)律。劉淑彥等[2]認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》中論述睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。《靈樞·營衛(wèi)生會》認(rèn)為:“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,氣至陰而止?!薄鹅`樞·口問》有“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?,夜半行于陰,陰者主夜,夜者臥?!薄瓣枤獗M,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!庇纱丝梢?,營衛(wèi)二氣是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),其正常運行與人體的寤寐節(jié)律密切相關(guān),任何導(dǎo)致營衛(wèi)運行失和的因素都會引起人體寤寐的變化。

    多寐的病理變化總由陰盛陽衰、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)運行失常所致。其病機(jī)關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀阻滯衛(wèi)陽,衛(wèi)陽被遏,循行失常,而留于陰分;或衛(wèi)陽虛弱,陽不制陰,衛(wèi)陽不能按時出于陰分之故。多寐的病位在心、脾,與腎關(guān)系密切,多屬本虛標(biāo)實證。本虛主要為衛(wèi)陽虛,多以心、脾、腎為主;標(biāo)實主要為營陰盛,多因濕、濁、痰、瘀等病理產(chǎn)物阻遏衛(wèi)陽循行所致;更有虛實夾雜、寒熱交錯之證。故多寐的論治應(yīng)在扶陽抑陰的基礎(chǔ)上注重調(diào)和營衛(wèi),使衛(wèi)陽和營陰各司其職,各在其位,順時而動,則寤寐相合矣。

    2 證治分類

    2.1衛(wèi)陽虛弱,陽不制陰證中醫(yī)認(rèn)為“陽氣入則寐,陽氣出則寤”,陽氣虛弱則陽不制陰,營陰內(nèi)盛,陽氣伏于陰分,故出現(xiàn)陽氣虛衰之多寐證型。臨床表現(xiàn)為倦怠嗜臥,精神疲憊懶言,畏寒肢冷,面色白,健忘,脈沉細(xì)無力,舌淡苔薄。治宜益氣溫陽。方用潛陽丹合人參益氣湯加減,使氣機(jī)調(diào)暢,陽氣得復(fù),陰陽相交,寤寐相合。

    2.2營陰內(nèi)盛,衛(wèi)陽被遏證濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪,陰邪內(nèi)盛于里,衛(wèi)陽被遏而留于陰分,當(dāng)出不出,則見多寐?!堆C論》有云:“倦怠嗜臥者,乃脾經(jīng)有濕也。”《靈樞·大惑》說:“此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲……留于陰也久,其氣不清,則欲瞑,故多臥也?!薄澳c胃大”則脾胃氣機(jī)升降緩慢,衛(wèi)氣運行亦緩則多臥[3];“皮膚濕”則痰濕內(nèi)盛,影響衛(wèi)氣循行之通道,衛(wèi)氣運行遲緩故多寐。所以食量大的肥胖之人則易多寐,多屬痰濕困脾證,概因其多食且嗜食肥甘,痰濕內(nèi)生,阻滯中焦,致清氣不升,濁氣不降,精明之府受濁陰之蒙蔽,靈機(jī)被阻,腦神失展,故多寐難抑。臨床表現(xiàn)為頭蒙如裹,昏昏嗜睡,肢體沉重,偶伴浮腫,胸脘痞滿,納少,泛惡,舌苔膩,脈濡。治宜燥濕健脾,醒腦開竅。方用二陳湯合平胃散加減?!秱摗酚性疲骸捌淙吮居芯灭鲅?,故令喜忘?!惫署鲅铚C多寐多見于外傷或內(nèi)傷雜病失治、誤治或驚恐致氣血逆亂、痰瘀阻絡(luò)、氣虛運血無力等,氣血運行不暢則成瘀,瘀血閉阻經(jīng)絡(luò),致使衛(wèi)陽不能透達(dá)全身,故見嗜睡[4]。若瘀血阻滯心竅,則可見神志昏蒙嗜睡。臨床表現(xiàn)為神倦嗜睡,頭痛頭暈,脈澀,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治宜活血通絡(luò)。方用通竅活血湯加減。

    3 討論

    多寐的病因多樣,病情復(fù)雜,但其病機(jī)總屬陰盛陽虛,陰陽失調(diào),營衛(wèi)運行失常。故在治療時要善用溫陽與調(diào)和營衛(wèi)之法,使陽能制陰,營衛(wèi)協(xié)調(diào),寤寐相和。此處所謂的“溫陽”不僅是指補陽氣,濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪,利用祛濕、化痰、通瘀之法使陰邪祛亦可稱為溫陽,所以可以靈活運用溫陽之法。至于調(diào)和營衛(wèi)之法,當(dāng)重視桂枝、白芍的作用,具體用藥時桂枝用量應(yīng)倍于白芍,意在振奮陽氣以使神清寐平[5]。

    多寐的病程比較長,故而臨床常見的多寐患者往往多見虛實夾雜之表現(xiàn),虛多系心、脾、腎氣虛,實多為濕濁、痰瘀等,其病變臟腑亦非一臟一腑,故對于多寐的治療要察病審因,因人施治,隨癥加減。同時要注意調(diào)整衛(wèi)陽和營陰,使陰陽相交,營衛(wèi)相和,寤寐相當(dāng),以期在短期內(nèi)治愈多寐;越延誤治療,病情變化越復(fù)雜,治療越困難。綜上所述,治療多寐應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上重視溫陽與調(diào)和營衛(wèi)之法,可獲得較好的療效。

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