牛子宮脫出的治療探討

李軍琪

(甘肅省武山縣咀頭鄉(xiāng)動(dòng)物疫病防控與畜牧技術(shù)服務(wù)中心，741306)

牛子宮脫出是指牛子宮角、子宮體、子宮頸和陰道內(nèi)翻形成套疊，從腹腔脫出到陰門(mén)外面的一種疾病。一般有全脫和半脫兩種情況。全脫是子宮角和子宮體套疊在陰道內(nèi)未完全脫出到陰門(mén)外，半脫是子宮角和部分子宮體在骨盆內(nèi)部分在陰門(mén)外。此病多見(jiàn)于初產(chǎn)母牛、年老母牛和瘦弱母牛的產(chǎn)后，奶牛、黃牛等牛均可發(fā)生。筆者對(duì)該病的治療積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合病例予以介紹，供廣大獸醫(yī)同行參考。

1 病例

2017年9月28日，天水市武山縣咀頭鄉(xiāng)一農(nóng)戶因其飼養(yǎng)耕牛子宮脫出打電話求診。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診得知，該農(nóng)戶飼養(yǎng)土雜耕牛1頭,9歲，于產(chǎn)后大約12小時(shí)后發(fā)發(fā)現(xiàn)有一團(tuán)肉體懸吊于陰門(mén)外，當(dāng)?shù)赝莲F醫(yī)診治過(guò)，子宮還沒(méi)還復(fù)，已有3天病程。我于1小時(shí)后趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行臨診檢查，該牛呈右側(cè)臥地，頻繁起臥但不能站立，疼痛難忍，呻吟，四腿岔開(kāi)，子宮體漏出陰門(mén)1尺左右，子宮頸和陰道可見(jiàn)，尿道口被壓迫，子宮黏膜沾有糞便等臟污，呈紫紅色，子葉水腫增厚，呈肉凍狀，表面發(fā)裂，流出滲出液，努責(zé)頻繁，表現(xiàn)有尿急癥狀。

2 治療

2.1 子宮整復(fù)

使病牛強(qiáng)行站立，不能站立時(shí)利用四柱欄或人為輔助使其站立，降低腹壓，為還納子宮做準(zhǔn)備。

2.1.1 人員：術(shù)者1名，助手2名。

2.1.2 器械及藥品：導(dǎo)尿管、縫合針、手術(shù)線、啤酒瓶1個(gè)、新胃管、漏斗、長(zhǎng)臂手套、石蠟油、高錳酸鉀、明礬、溫開(kāi)水。

2.1.3 排便：助手戴長(zhǎng)臂手套將直腸內(nèi)的糞便清理干凈。

2.1.4 清洗消毒：助手用38℃左右0.1%高錳酸鉀溫水清洗脫出子宮表面的糞便等臟污。

2.1.5 導(dǎo)尿：由于脫出子宮、陰道套疊壓迫尿道口或尿道感染水腫，病牛往往表現(xiàn)膀胱積尿癥狀。將病牛站立保定在具有一定坡度、干燥的地方，使其保持前低后高體位。助手可雙手托住脫出的子宮使其子宮體減小對(duì)尿道口的壓迫。術(shù)者用事先涂抹石蠟油的導(dǎo)尿管導(dǎo)入尿道進(jìn)行刺激，并用手指在尿道口周圍進(jìn)行撫摸，刺激放松痙攣的尿道神經(jīng)，兩個(gè)助手積極配合，用勁還納子宮，大部分牛此時(shí)將出現(xiàn)排尿動(dòng)作并排尿。不排時(shí)，可將導(dǎo)尿管繼續(xù)深入膀胱進(jìn)行排尿。

2.1.6 清理殘留胎衣和壞死組織：對(duì)殘留的胎衣和壞死組織用手小心進(jìn)行剝離，再使用濃度為2%的溫?zé)崦鞯\溶液進(jìn)行沖洗，促使發(fā)生腫大的子宮進(jìn)行收縮，利于對(duì)子宮進(jìn)行整復(fù)和還納。出現(xiàn)較大傷口時(shí)，要進(jìn)行縫合。

2.1.7 子宮還納：術(shù)者和助手相互配合，在牛停止努責(zé)時(shí)進(jìn)行，從子宮基部開(kāi)始還納，同時(shí)擠壓子宮兩側(cè)，并不斷推送陰門(mén)附近的子宮部分，逐漸將其往進(jìn)推，直到整個(gè)脫出的子宮及陰道都被送回到體腔內(nèi)。如果出現(xiàn)努責(zé)，要停止操作，并緊推住已經(jīng)還納的部分，防止其再次退回來(lái)。當(dāng)整個(gè)子宮都被還納后，用新胃管（未使用過(guò)）注入子宮38℃20L 0.1%高錳酸鉀溫水沖洗子宮2到3次，使子宮充分清洗消毒、子宮角充分恢復(fù)到正常位置。最后一次沖洗時(shí)要用虹吸法將子宮內(nèi)液體排吸干凈，并灌注38℃0.9%生理鹽水500ml、青霉素 400萬(wàn) UI、鏈霉素 300萬(wàn) UI。

2.1.8 預(yù)防再次脫出。子宮沖洗干凈后，術(shù)者將事先消毒洗干凈的啤酒瓶倒置（瓶口朝外）放入牛陰道內(nèi)，在牛外陰兩側(cè)做結(jié)節(jié)縫合，將啤酒瓶緊緊固定在牛陰道內(nèi)，防止子宮的再次脫出?？p合完畢后要再次沖洗為陰部，用2%的碘酒對(duì)縫合處進(jìn)行消毒，縫合和固定啤酒瓶時(shí)要止防尿道口被擠壓。

2.2 中獸醫(yī)治療 以益氣治脫為治則，煎服補(bǔ)中益氣湯加減。

2.2.1 方劑：炙黃芪 90g、黨參 50g、白術(shù) 50g、大棗100g、干姜 30g、當(dāng)歸 50g、陳皮 30g、枳殼 30g、炙升麻 30g、柴胡 30g、川芎 30g、益母草 30g、炙甘草40g。

2.2.2 方解：方中黃芪補(bǔ)中升陽(yáng)、益氣固表，為主藥；黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，為輔藥；白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，助黃芪、黨參、甘草補(bǔ)中益氣，干姜溫中散寒、暖胃，川芎總開(kāi)諸郁、行氣定痛，益母草去瘀生新、活血養(yǎng)胞、利水消腫，陳皮理氣、醒脾助消化，枳殼理氣寬中、消除脹滿，以防補(bǔ)氣而氣滯，為佐藥；升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，為使藥。

2.2.3 針灸：電針或水針后海穴、脫陰穴有一定輔助療效。

2.3 西獸醫(yī)治療 以增強(qiáng)體能、抗菌消炎，防止繼發(fā)感染等對(duì)癥治療為主。

2.3.1 注射縮宮素50單位，加快子宮收縮，減小腹壓。

2.3.2 靜滴5%碳酸氫鈉500ml、甲硝唑2.5g、頭孢噻呋鈉 10g、0.9%生理鹽水、10%氯化鈣 500ml、10%葡萄糖3000 ml、維生素C10g。體弱者加ATP0.2g.、安鈉咖 10 ml。

3 小結(jié)

本人共收集病例8例，其中子宮半脫6例、全脫2例，按照此法全部治愈，治愈率100%，治愈后對(duì)使役、再次妊娠等生產(chǎn)沒(méi)有影響。本病多因妊娠期飼養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不足，體質(zhì)虛弱，產(chǎn)前使役過(guò)重，導(dǎo)致氣血雙虧，中氣下陷，胞宮松弛無(wú)力回縮，分娩時(shí)間過(guò)程、胎兒過(guò)大、努責(zé)過(guò)猛，助產(chǎn)、剝離胎衣時(shí)用力過(guò)猛，野蠻操作所致。孕期要加強(qiáng)護(hù)理，供給充足的營(yíng)養(yǎng)，改善飼養(yǎng)管理方式，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，懷孕后期減少使役；產(chǎn)后多休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、多汁易消化飼料；保持欄舍干凈平坦，來(lái)預(yù)防本病發(fā)生。