阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床回顧性分析

馬靜

（河北省趙縣婦幼保健院，河北 趙縣）

0 引言

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae, MP）肺炎是小兒期的高發(fā)疾病之一，尤其是5～15 歲兒童更是該病的多發(fā)群體[1]。其通常是經(jīng)呼吸道傳播，伴發(fā)癥狀以咳嗽、發(fā)熱等為主，對患兒的健康發(fā)育影響十分明顯。因此，重視加強(qiáng)對小兒MP 肺炎的臨床治療及處理顯得尤為必要。阿奇霉素（Azithromycin）是一種半衰期較長且抗菌譜較廣的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前已被廣泛應(yīng)用于支氣管炎、肺炎、鼻竇炎以及扁桃體炎等上下呼吸道感染的治療[2-3]。為進(jìn)一步明確本品的臨床施治價(jià)值，本文就100 例小兒MP 肺炎資料做了相關(guān)分析與比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年11 月在我院接受診療的100 例MP 肺炎患兒資料作回顧性分析，納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①由X 線、實(shí)驗(yàn)室等檢查確定為MP 肺炎；②體溫≥38 ℃，且伴有咳嗽、喘息及發(fā)熱等癥狀；③患兒及家屬均知情同意。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝、腎功能疾?。虎趯ρ芯坑盟庍^敏；③近期（1 周內(nèi)）有相關(guān)藥物使用史。按照用藥方法的不同歸為兩組，A 組患兒50 例，男27 例，女23 例，年齡3～12 歲，平均（5.72±1.89）歲；病程1～8 d，平均（4.03±0.74）d；B 組患兒50 例，男26 例，女24 例，年齡3～14 歲，平均（5.81±1.93）歲；病程1～8 d，平均（4.07±0.69）d。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常規(guī)對癥止咳、退熱以及化痰等處理下，A 組予以乳酸紅霉素治療，每次靜滴量取20～30 mg/kg/d，持續(xù)用藥14 d。B 組予以阿奇霉素序貫法治療，先給予阿奇霉素10 mg/kg/d靜滴，持續(xù)4 d 后，根據(jù)患兒體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等改為口服阿奇霉素，劑量維持不變，持續(xù)4 d 后停藥3 d，再給予本品口服3 d，療程14 d。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱 消 失 時(shí) 間（Fever Disappearance Time）、咳 嗽 消 失 時(shí)間（Disappearance Time of Cough）以及肺啰音消失時(shí)間（Disappearance Time of Lung Rales）3 項(xiàng)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生局部疼痛（Local Pain）、胃腸道反應(yīng)（Gastrointestinal Tract）、皮疹（Rash）等藥物不良反應(yīng)的總概率。

臨床藥效：①痊愈（Recovery）。無肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、肺啰音等），且血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，X 線攝片無陰影灶；②顯效（Markedly Effective）?；緹o肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、肺啰音等），且血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查僅見部分異常，X 線攝片提示肺部陰影灶基本消失；③有效（Effective）。肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、肺啰音等）有所緩解，X 線攝片提示有較明顯的肺部陰影灶；④無效（Invalid）。肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、肺啰音等）、X 線攝片及實(shí)驗(yàn)室檢查等無變化，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)以及（%）的形式表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及（±s）的形式表示，P＜0.05，說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組患兒的臨床藥效評估結(jié)果

B 組用藥總有效率為98.00%，較A 組用藥總有效率76.00%提高更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A 組與B 組患兒的臨床藥效評估結(jié)果[n(%)]

2.2 A 組與B 組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間記錄結(jié)果

B 組肺炎相關(guān)癥狀（咳嗽、發(fā)熱等）消失時(shí)間較A 組縮短更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 A 組與B 組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間記錄結(jié)果（±s, d）

表2 A 組與B 組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間記錄結(jié)果（±s, d）

組別 發(fā)熱 咳嗽 肺啰音A 組（n=50） 4.82±1.59 4.57±0.79 7.73±2.05 B 組（n=50） 3.83±1.42 3.28±0.91 5.58±1.74

2.3 A 組與B 組藥物不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B 組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的總概率為8.00%，較A 組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率26.00%降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 A 組與B 組藥物不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

MP 肺炎是兒科臨床較常見的一類呼吸道疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前在所有非細(xì)菌性肺炎中，MP 肺炎占比超過35%，且罹患率仍在逐年不斷攀升[4-5]。該病起病較急、進(jìn)展較迅速，若未盡早得到規(guī)范治療，極易累及其他重要器官，甚至對患兒的生命安全構(gòu)成威脅。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是現(xiàn)階段臨床治療MP 肺炎的常用藥物，其中典型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)屬紅霉素，該類藥物均能夠通過對敏感微病菌的核糖體產(chǎn)生作用，干擾其蛋白的合成，進(jìn)而發(fā)揮滅殺病菌的效果，但紅霉素經(jīng)實(shí)踐證明存在一些缺點(diǎn)，包括口服吸收效果差、藥物副反應(yīng)較多、治療后易復(fù)發(fā)等[6-7]。而阿奇霉素在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中屬于半合成品，與紅霉素相比，其半衰期相對較長、生物利用度較高，同時(shí)本品在酸性環(huán)境下的穩(wěn)定性也較好，無論口服或靜脈滴注均能夠保證藥效的充分發(fā)揮，故而目前臨床多以序貫的方式用藥[8]。本研究中，我們對部分采用阿奇霉素序貫法治療的小兒MP 肺炎資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該部分患兒用藥后療效明顯更理想，總有效率達(dá)到98.00%，同時(shí)患兒發(fā)生皮疹、胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)的總概率更低，咳嗽、發(fā)熱等肺炎相關(guān)癥狀消失更快，整體治療效果要優(yōu)于使用紅霉素，與劉寧[9]研究、王素霞等[10]研究觀點(diǎn)基本吻合。

綜上所述，對MP 小兒肺炎患者使用阿奇霉素序貫法治療是一種可行療法，不僅臨床藥效肯定、不良反應(yīng)較少，同時(shí)還可加速緩解肺炎相關(guān)癥狀，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得推薦。