抗心磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)的關(guān)系

董瑤佳 ，吳冰 ，郭卉

抗心磷脂抗體（Anticardiolipin antibody，ACA）是一種以血小板和內(nèi)皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體。該抗體與血栓形成、血小板減少、自然流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎關(guān)系密切。習慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者。近年常用復發(fā)性流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)，改為2次及兩次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥[1]。本文通過檢測兩組實驗者的抗心磷脂抗體，探討抗心磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)的關(guān)系?？贵w陽性者僅1例，占2.00%，兩組結(jié)果相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 習慣性流產(chǎn)組與正常對照組的陽性率結(jié)果

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年6月來九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科就診并確診為習慣性流產(chǎn)的患者107例，年齡23～42歲；同時選取50例無習慣性流產(chǎn)史及其他疾病孕婦作為對照組，年齡22～40歲。

1.2 方法與試劑

1.2.1 標本采集 抽取受試者清晨空腹靜脈血3ml于促凝管，3000r/min離心5min后，取血清待測。

1.2.2 儀器與試劑 抗心磷脂抗體采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測，抗心磷脂抗體試劑盒由德國歐蒙公司生產(chǎn)，實驗嚴格按試劑盒操作說明進行，抗心磷脂抗體濃度<12RU/ml時為陰性，濃度≥12RU/ml時為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行分析，實驗數(shù)據(jù)采用卡方檢驗及t檢驗統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 習慣性流產(chǎn)組與正常對照組的抗心磷脂抗體陽性率比較結(jié)果 在習慣性流產(chǎn)組中陽性者共31例，占28.97%，而在正常對照組50例中抗性磷脂

2.2 習慣性流產(chǎn)組與正常對照組的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果 習慣性流產(chǎn)組與正常對照組的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果在不同濃度組別中相比較均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；習慣性流產(chǎn)組的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果明顯高于正常對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 習慣性流產(chǎn)組與正常對照組的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果

3 討論

習慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者。近年常用復發(fā)性流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)，改為2次及兩次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的0.4%～0.8%[2]。習慣性流產(chǎn)的病因十分復雜，除遺傳性、內(nèi)分泌性、感染和子宮性等原因外，大多數(shù)原因不明的流產(chǎn)與免疫因素有關(guān)。而抗心磷脂抗體是引起免疫反應導致反復流產(chǎn)的主要原因之一[3，4]?？剐牧字贵w有IgG、IgA、IgM，其中以IgG型最為多見。目前臨床上也以檢測抗心磷脂抗體的IgG型最為多見[5]。本次實驗也是檢測了抗心磷脂抗體的IgG型。

目前關(guān)于抗心磷脂抗體引起反復自然流產(chǎn)的確切原因尚不明確，但可能與下列機制相關(guān)[6]：抗心磷脂抗體可與內(nèi)皮細胞、血小板膜上一種或多種帶負電荷的磷脂發(fā)生抗原抗體反應，引起血小板凝聚、血栓形成，使胎盤容易梗塞從而干擾胚胎著床、發(fā)育以及胎盤形成引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等；抗心磷脂抗體與血管內(nèi)皮細胞磷脂部位結(jié)合，損傷血管內(nèi)皮，使前列環(huán)素合成減少，前列環(huán)素與血栓素A2比例失常，導致局部血管收縮，胎盤血容量減少，致胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡[7-9]；抗心磷脂抗體可影響子宮內(nèi)膜，使孕激素分泌不足，不利于孕卵著床，導致不孕或反復自然流產(chǎn)發(fā)生[10，11]。目前臨床上在治療抗心磷脂抗體導致的習慣性流產(chǎn)時，采用的治療方式主要是免疫抑制治療與抗凝治療[12]。孕期口服劑量適宜的阿司匹林并不會引起明顯不良反應，對孕婦及胎兒都沒有嚴重不良反應，所以如果孕婦妊娠期的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果呈陽性，在妊娠過程中，可遵從醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林。此外，雖然一些健康、無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦能檢測出血液中含有抗心磷脂抗體，但醫(yī)學界并未明確是否要治療孕期抗心磷脂抗體水平不高的孕婦[13]。

表1結(jié)果顯示，在習慣性流產(chǎn)組中陽性者共31例，占28.97%，而在正常對照組50例中抗性磷脂抗體陽性者僅1例，占2.00%，兩組結(jié)果相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示，在習慣性流產(chǎn)組的107例患者中抗心磷脂抗體結(jié)果為0～12RU/ml的有 76 例、12～24RU/ml的有 13 例、大于24RU/ml的有18例，而在正常對照組的結(jié)果中這三組分別為49例、1例和0例，比較習慣性流產(chǎn)組和正常對照組的檢測結(jié)果可知兩組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義；此外，習慣性流產(chǎn)組的抗心磷脂抗體檢測結(jié)果明顯高于正常對照組，兩組間的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗結(jié)果與大多數(shù)學者研究抗心磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)的結(jié)果一致[14]，說明抗心磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)關(guān)系密切，可能是導致習慣性流產(chǎn)的原因之一。

盡管抗心磷脂抗體引起習慣性流產(chǎn)的確切致病機理尚不明確，但通過實驗研究可以確定抗心磷脂抗體與習慣性流產(chǎn)之間的關(guān)系十分密切，是引起習慣性流產(chǎn)的重要因素[15]，而關(guān)于抗心磷脂抗體引起習慣性流產(chǎn)的致病機理以及是否可以將抗心磷脂抗體作為習慣性流產(chǎn)早期診斷治療的重要依據(jù)則需要進一步的研究。