丹梔逍遙散加減聯(lián)合泮托拉唑+莫沙必利治療反流性食管炎50例臨床觀察

許春龍

（江蘇省靖江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 泰州 214500）

胃食管反流?。╣astro esophageal reflux disease，GERD）是由胃內(nèi)容物反流入食管甚至咽喉引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[1]。我們使用丹梔逍遙散加減協(xié)同泮托拉唑協(xié)同莫沙必利運(yùn)用到治療反流性食管炎患者內(nèi)的成效，同時(shí)收獲了如下方面的成果。

1 基本資料及方式

1.1 調(diào)研設(shè)計(jì)

借助前瞻性一類設(shè)計(jì)方式，在靖江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部中醫(yī)內(nèi)科選取到門診進(jìn)行醫(yī)治的患者[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①全部患者自身的年紀(jì)都處在15～75歲間。②全部患者與親屬都知情且同意，并簽訂了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除具備食管與胃部一類手術(shù)歷史的患者。②排除處于分娩期或是妊娠期內(nèi)的婦女患者。③排除伴隨其余系統(tǒng)重型病癥與具備過敏型體質(zhì)的一類患者。④排除胃鏡檢測(cè)觀測(cè)到協(xié)同胃部、十二指腸球處產(chǎn)生潰瘍或是食管、胃部發(fā)生腫瘤的一類患者。⑤排除沒有依據(jù)規(guī)范服藥，不能夠評(píng)判治療成效或是基本資料不夠健全一類阻礙到治療成效或是安全性評(píng)判的患者。

表1 RE內(nèi)鏡相應(yīng)的分型

1.4 治療方法

丹梔逍遙散（丹皮、炒梔子各6 g，赤芍、白術(shù)各15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，薄荷5 g后下，胃脘灼痛，燒心加黃連6 g、吳茱萸6 g，大便秘結(jié)加全瓜蔞15 g，熟大黃6 g，夜寐差加合歡花20 g、酸棗仁15 g。水煎300 mL，1劑/d，餐前服用，早晚各一次；泮托拉唑腸溶膠囊（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010035），1次/d，40 mg/次，早飯前半小時(shí)服用；枸櫞酸莫沙必利膠囊（生產(chǎn)廠家即：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字即：H20051719），每日3次，單次5 mg，飯前半小時(shí)服用。連續(xù)治療兩個(gè)星期為一個(gè)療程。

1.5 觀察指數(shù)

臨床方面的癥狀、食管粘膜、各大不良反應(yīng)。

1.6 成效評(píng)測(cè)

持續(xù)治療4個(gè)治療周期（即8個(gè)星期），評(píng)判治療成效。依據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]。治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡下食管炎消失。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下食管黏膜好轉(zhuǎn)達(dá)I級(jí)。有效：癥狀有所減輕，內(nèi)鏡下食管黏膜好轉(zhuǎn)較治療前減少1級(jí)。無效：癥狀無變化甚至加重，內(nèi)鏡下食管炎較治療前沒有變化或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

抽選的全部50例患者都即靖江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部在2015年8月～2016年12月到中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行醫(yī)治的門診患者，男22例，女28例；年齡16～76歲，平均46歲；病程3個(gè)月～20余年，平均病期即8年。

2.2 治療成效

持續(xù)治療4個(gè)治療周期（即8個(gè)星期），治愈的患者總共16例，顯效的患者總共27例，有效的患者總共4例，無效的患者總共3例，總有效率即94%（47/50）。

2.3 各大不良反應(yīng)

觀測(cè)期間沒有重型不良反應(yīng)。

3 經(jīng)典病例

這一患者即男性，生于1964年。2016-06-15初診。胸骨后燒心伴腹脹、噯氣10余年。胃鏡示：反流性食管炎，膽汁反流性胃炎。曾予泮托拉唑、嗎丁啉、達(dá)喜間斷治療數(shù)年，停藥則復(fù)發(fā)?？淘\：胸骨后燒心，口干、苦，腹脹，噯氣時(shí)作，飽餐后癥狀明顯加重，急躁易怒，夜寐差，舌紅苔干脈弦滑。西醫(yī)診斷：反流性食管炎，膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：食管癉，證屬肝胃郁熱。治宜疏肝清熱，理氣和胃：丹皮6 g，炒梔子6 g，赤芍15 g，白術(shù)15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，薄荷5 g后下，川連6 g，吳茱萸6 g，瓜蔞皮10 g，甘草5 g，1劑/d，水煎300毫升，早晚溫服。另泮托拉唑，1次/d，40 mg/次，早飯前半小時(shí)服用；莫沙必利膠囊，3次/d，5 mg/次，飯前半小時(shí)服用。2個(gè)星期后復(fù)診，燒心、腹脹減輕，噯氣好轉(zhuǎn)，夜寐差，原方去川連、吳茱萸加合歡花20 g、酸棗仁15 g。2個(gè)星期后三診，癥狀進(jìn)一步緩解，無明顯燒心，偶腹脹、噯氣，夜寐可，去合歡花、酸棗仁，繼續(xù)服用。治療8個(gè)星期后復(fù)查胃鏡示：食管無異常，淺表性胃炎。遂停藥觀察數(shù)月，其癥未作。

4 討 論

反流性食管炎在臨床內(nèi)即一類胃部食管反流型病癥，因?yàn)槭彻芟虏坷s肌自身的功能減弱而引發(fā)的胃部或是十二指腸相應(yīng)的內(nèi)容物反流到食管，使得食管下部粘膜產(chǎn)生糜爛引發(fā)。反流性食管炎在中醫(yī)內(nèi)歸屬到“吐酸”、“食管癉”一類范圍中，大多即經(jīng)由情志受堵、飲食減弱或是平素脾胃較虛，使得復(fù)感邪氣，胃氣上行，上侵食管。關(guān)鍵的患病機(jī)制即肝胃不調(diào)、膽熱侵胃與胃部和降失衡等，中醫(yī)方面的治療要疏肝清熱，和胃降逆?，F(xiàn)代研究證明GERD和心理因素有很大關(guān)系，歷代醫(yī)家也多從情志異同論治，尤其從肝論治者眾，多從調(diào)暢情志出發(fā)。

丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮，梔子而成。逍遙散來源于《太平惠民和劑局方》；是一首調(diào)和肝脾的方劑。丹梔逍遙散所治既有肝郁血虛，又有化火生熱。方中柴胡主要成分為皂甙和揮發(fā)油，鎮(zhèn)靜、止痛，可消炎利膽；丹皮主要成分牡丹酚有鎮(zhèn)靜、解痙作用；梔子所含環(huán)烯醚萜甙等成分均有利膽作用；薄荷中含有薄荷油有疏肝解郁作用、薄荷醇有消炎鎮(zhèn)痛的功效；白芍與炙甘草具備阻礙迷走神經(jīng)本身的興奮性，增強(qiáng)幽門括約肌相應(yīng)的肌力，自本質(zhì)上消除反流一類功用。

綜上所述，丹梔逍遙散加減協(xié)同泮托拉唑協(xié)同莫沙必利運(yùn)用到治療反流性食管炎患者內(nèi)具備極優(yōu)的成效，能夠顯著提升治療成效，同時(shí)還具備極大的應(yīng)用范圍。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）[S].（2007-03-26）[2016-05-01].

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南[2003][J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,21(4)∶221.

[3] 王 琦.非糜爛性胃食管反流病與心理因素相關(guān)性的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10)∶605-607.