黛力新輔助治療反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒的療效觀察

彭海波

（成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，四川 成都 611331）

反流性食管炎屬于食管黏膜的炎性病變，引發(fā)因素與食管下端括約肌功能異常存在相關(guān)性。近年來，該疾病的發(fā)生率逐年增加，且具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者表明，反流性食管炎的發(fā)生與精神因素有著密切聯(lián)系[1]。鑒于此，此研究選擇我院收治的反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者50例，對(duì)其實(shí)施黛力新輔助治療和常規(guī)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年2月收治的反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者50例，分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男14例，女11例；年齡40～80歲，平均（64.11±8.95）歲。參照組中，男15例，女10例；年齡42～81歲，平均（63.12±9.13）歲。將研究組和參照組反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行證實(shí)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將冠心病和嚴(yán)重心功能不全患者排除，將出血性休克和急性咽炎患者排除，將哮喘性呼吸困難患者和重度肺功能異?；颊吲懦瑢橛邢詽兒拖滥[瘤患者排除，將嚴(yán)重原發(fā)性疾病和營養(yǎng)不良患者排除。

1.2 診斷依據(jù)

正常表示為0級(jí)；呈現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀顏色為紅色，可見糜爛，未出現(xiàn)融合癥狀，表示為Ⅰ級(jí)；條狀顏色呈紅色，可見糜爛和融合，未出現(xiàn)非全周性，表示為Ⅱ級(jí)；病變較廣，顏色呈紅色，可見糜爛融合、潰瘍，呈全周性，表示為Ⅲ級(jí)。

1.3 方法

參照組：該組患者接受常規(guī)治療，遵循少食多餐的原則，使用的藥物為西沙比利和奧美拉唑，使用劑量分別為20 mg、20 mg，使用方法為一天3次、一天一次，共進(jìn)行8周的治療。

研究組：該組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以黛力新輔助治療，藥物使用劑量為1片，一天2次，共進(jìn)行8周的治療。

所有患者治療前和治療后均接受胃鏡檢查，檢查前需確保空腹，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)，同時(shí)將患者的膀胱排空。讓其處于左側(cè)臥位，將一次性墊子放置在頭下，頭部稍稍微曲，兩腿呈屈曲狀態(tài)。在此期間，需將患者的活動(dòng)性義齒取下，并將其領(lǐng)口和褲袋進(jìn)行松解，告知患者將牙墊咬住。手術(shù)人員需與患者對(duì)立，左手持操縱部，右手持鏡，讓其與患者的舌跟部對(duì)準(zhǔn)，之后在其咽后壁將鏡端插入，操作人員的左手需將角鈕方向進(jìn)行調(diào)整，待達(dá)到咽后部讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，順勢(shì)的在食管中插入。插入后，沿著食管上端，對(duì)食管、賁門胃體進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者的幽門和十二指腸，另外還需對(duì)患者黏膜色澤、光滑度和內(nèi)腔狀況嚴(yán)密觀察，一旦存在病變，需對(duì)其形狀、范圍和所在位置予以明確。

1.4 療效評(píng)估

經(jīng)黛力新輔助治療、常規(guī)治療后，患者行胃鏡檢查后，顯示為0級(jí)，臨床癥狀全部消失，表示療效顯效；患者行胃鏡檢查后，級(jí)別有所提高，超過1級(jí)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，表示治療效果有效；患者行胃鏡檢查后，分級(jí)和臨床癥狀未見任何改善，表示治療效果無效。

1.5 指標(biāo)的判定

經(jīng)黛力新輔助治療、常規(guī)治療后，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要癥狀以肝功能異常、腹瀉和失眠為主。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的臨床效果

研究組患者采用黛力新輔助治療，顯效比例、有效比例分別為48.0%、48.0%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為96.0%，參照組患者采用常規(guī)治療，顯效比例、有效比例分別為36.0%、36.0%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為72.0%，組間差異證實(shí)后；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的效果 [n（%）]

2.2 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者采用黛力新輔助治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，主要癥狀以肝功能差異為主，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為4.0%；參照組患者采用常規(guī)治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有8例，主要癥狀以肝功能異常、腹瀉和失眠為主，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為32.0%；組間差異證實(shí)后；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的胃鏡分級(jí)結(jié)果

研究組患者采用黛力新輔助治療，0級(jí)和Ⅰ級(jí)恢復(fù)的比例分別為60.0%、16.0%，參照組患者采用常規(guī)治療，0級(jí)和Ⅰ級(jí)恢復(fù)的比例分別為36.0%、36.0%，組間差異證實(shí)后；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的胃鏡分級(jí)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于反流性食管炎的檢查手段以胃鏡為主，其不僅可以將病變形態(tài)和程度充分體現(xiàn)，還可以將圖像儲(chǔ)存，進(jìn)行前后對(duì)比。該結(jié)果可以作為診斷反流性食管炎的依據(jù)，同時(shí)可以將上消化道器質(zhì)性疾病排除。

通常情況下，反流性食管炎是由于胃酸或膽汁在食管黏膜上作用引發(fā)，加之下食管括約肌功能顯著降低，具有較長(zhǎng)的酸暴露時(shí)間，在一定程度上會(huì)損傷食管黏膜。若胃酸和膽汁引發(fā)的食管黏膜損傷，下食管括約肌和幽門括約肌功能會(huì)出現(xiàn)異常，同時(shí)會(huì)致使食管酸廓清功能出現(xiàn)異常?，F(xiàn)階段，反流性食管炎發(fā)生率逐年增加，臨床認(rèn)為與焦慮抑郁情緒有著直接關(guān)系。據(jù)相關(guān)資料顯示，患者的精神因素會(huì)嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)，若精神過于緊張會(huì)致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上會(huì)對(duì)胃酸分泌造成嚴(yán)重影響，使機(jī)體對(duì)酸的敏感性顯著提升，加重臨床癥狀[2]。也有學(xué)者研究后指出，患者伴有心理障礙會(huì)降低食管下段括約肌壓力，增加酸暴漏機(jī)會(huì)的同時(shí)改變食管運(yùn)動(dòng)功能，從而使食管對(duì)酸的清除得以減慢，增加食管對(duì)pH下降的敏感性。除此之外，精神心理因素會(huì)致使自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，對(duì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦間相互平衡造成破壞，讓交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，對(duì)迷走神經(jīng)張力進(jìn)行抑制的同時(shí)減弱環(huán)形肌收縮力，同時(shí)使胃收縮頻率顯著降低，使傳導(dǎo)速度和胃腸動(dòng)力減慢，從而引發(fā)胃腸反流，提升反流性食管炎的發(fā)生率[3]。由此可見，抑郁焦慮情緒是引發(fā)反流性食管炎的高危因素，若患者的不良情緒較為嚴(yán)重會(huì)提升胃食管反流病的幾率，若情緒波動(dòng)過大會(huì)加重病情，最終形成惡性循環(huán)。

就反流性食管炎患者而言，其臨床癥狀主要以燒心、反流和胸痛為主，若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)引發(fā)失眠，致使患者情緒高度緊張，從而使其生活質(zhì)量顯著降低。從當(dāng)前的治療方法來看，酸劑應(yīng)用較為廣泛，其不僅可以使胃蛋白酶活性顯著降低，同時(shí)可以減輕患者的癥狀。西沙比利可以將乙酰膽堿進(jìn)行釋放，對(duì)食管、胃的蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用。奧美拉唑可以在胃黏膜壁細(xì)胞上直接作用，對(duì)胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌進(jìn)行抑制的同時(shí)可以將胃酸的分泌進(jìn)行有效抑制。黛力新屬于復(fù)合制劑，該藥物可在突觸前膜上直接作用，促使多巴胺合成和釋放，增加突觸間隙多巴胺含量的同時(shí)可以起到抗焦慮和抗抑郁的效果[4]。此次研究結(jié)果顯示：實(shí)施黛力新輔助治療的研究組，其治療總有效率96.0%明顯高于實(shí)施常規(guī)治療的72.0%，與此同時(shí)，胃鏡分級(jí)恢復(fù)也相對(duì)較優(yōu)，組間差異證實(shí)后；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，實(shí)施黛力新輔助治療的4.0%明顯低于實(shí)施常規(guī)治療的32.0%，組間差異證實(shí)后；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上研究可知，反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者實(shí)施黛力新輔助治療，其治療效果較為理想，同時(shí)具有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 霍貴云.黛力新輔助治療伴抑郁焦慮反流性食管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31)∶3506-3508.

[2] 王 鑫,王 營,劉軍權(quán),等.黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎伴反流性食管炎的臨床療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(12)∶1198-1201.

[3] 潘桂英,馬 莉.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(5)∶413-414,422.

[4] 劉 慧.埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療高原地區(qū)老年反流性食管炎伴焦慮抑郁情緒對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2016(1)∶35-37.