腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的應用價值

何麗娟，詹 平，毛熙光

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月收治的手術治療的婦科腫瘤患者200例，將這200例婦科腫瘤患者分成觀察組和對照組各100例，觀察組，年齡29～65歲，平均（50.56±7.51）歲，在這些婦科腫瘤患者中，宮頸癌患者為23例、子宮內膜癌患者為12例、子宮肌瘤患者為33例、卵巢癌患者為10例、卵巢良性腫瘤患者為22例，觀察組使用腹腔鏡手術方法進行治療；對照組年齡30～65歲，平均（49.85±7.47）歲，在這些婦科腫瘤患者中，宮頸癌患者為12例、子宮內膜癌患者為23例，子宮肌瘤患者為36例、卵巢癌患者為10例、卵巢良性腫瘤患者為19例，對照組使用常規(guī)開腹式手術方法。將兩組婦科腫瘤患者的一般資料進行比較，兩組患者間的對比；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術前所需進行的檢查

在進行手術前應對兩者患者進行包括血常規(guī)、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查，并對檢查結果進行記錄。觀察組婦科腫瘤患者使用腹腔鏡手術治療方法，在進行手術治療前醫(yī)護人員應根據(jù)患者的實際情況來選擇適合患者的手術方式，（1）患有子宮內膜癌的患者，在進行腹腔鏡手術時，應實行分期手術的方式，手術前的一到三天應進行陰道的沖洗，在進行麻醉時可以同時或是分先后使用兩種或是兩種以上的麻醉藥物進行復合麻醉，進行氣管插管同時做四個穿刺孔，然后再置入腹腔鏡手術所需的手術器具，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，醫(yī)護人員再運用細胞學對患者進行相關的術前檢查，利用腹腔鏡幫助完成子宮的切除手術，運用高位結扎的方法將卵巢的血管切斷，在子宮內動脈的上方有卵巢韌帶、圓韌帶、闊韌帶，將其進行電凝或者是橫斷，將膀胱、直腸、宮頸段的輸尿管進行剝離，再進行子宮全切除術，重建宮腔盆底。（2）患有宮頸癌的患者，對宮頸癌患者可以先進行細胞學檢查，將靠近腹主動脈的淋巴結切除，作為活檢的樣本，在腹腔鏡的幫助下將壞死部分結進行切除或者是實施系統(tǒng)切除，手術結束后可以運用放化療的方式進行繼續(xù)治療；（3）患有子宮肌瘤的患者，運用手術的方式將子宮肌瘤去除?？梢允褂矛F(xiàn)狀內凝的方法，將附著在肌瘤表面上的薄膜剪開，然后將其向下推移，在腹腔鏡抓鉗的輔助下抓住向下移動的肌瘤，再使用腹腔鏡分離鉗將肌瘤進行完整的剝離，如果子宮肌瘤的直徑相對較大，那么可以直接將肌瘤進行切割粉碎，在這個基礎上再將肌瘤取出，切割粉碎的過程中，出血量會相對較大可以使用電凝進行止血；（4）患有卵巢癌患者，可以對這些患者先使用腹腔鏡進行常規(guī)的檢查和治療，再對腹腔進行清洗，將進行腹腔清洗時流出的液體作為進行細胞學檢查的樣本。在這個過程中，還應著重檢查膈肌和上腹部是否出現(xiàn)病變轉移的情況，根據(jù)具體的病情做好分期，使用分期治療的方法對患者進行相關的治療。如果接受治療的患者是卵巢癌的晚期患者，可以在進行放化療后，再對患者進行更進一步的檢查，檢查結束應結合患者的實際病情，為其制定下一個療程的治療方案；（5）患有卵巢良性腫瘤的患者，這部分患者在進行治療時，可以利用腹腔鏡切除子宮附件或者是直接將腫瘤切除。手術結束后給患者使用抗生素進行后續(xù)治療，防止術后出現(xiàn)感染的情況。對照組患者使用的治療方法是常規(guī)的開腹式手術方法，麻醉方式使用全麻方式，患者體位是仰臥位。在進行手術時，應根據(jù)患者的實際病情選擇適合的手術方法，在下腹部正中間的位置采用橫形刀口或是縱形刀口進行手術，手術切口大約在15 cm。將腹部的皮膚和皮下組織逐層的進行剝離，然后對腹部進行進一步的檢查，將腫瘤切除。

1.3 觀察指標

將觀察組和對照組的患者進行比較，主要包括術中切口的長度、術中患者的出血量、術后患者的排氣時間、術后患者的恢復情況、患者的出院時間等與手術相關的方面。還應對觀察組和對照組患者在術后是否會出現(xiàn)手術并發(fā)癥的情況進行細致的觀察，主要包括在手術后是否會出現(xiàn)盆腔感染的情況、手術后是否會有發(fā)熱的情況、手術是否會出現(xiàn)皮下組織出血的情況、手術后刀口是否會出現(xiàn)感染的情況等。對觀察的結果和相關的指標進行詳盡的分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

對照組患者在手術切口長度、手術中的出血量、手術后的排氣時間、手術后的出院時間都低于觀察組患者，兩組比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別n切口長度/cm術中出血量/mL術后排氣時間/d出院時間/d觀察組1001.28±0.2251.18±12.720.79±0.15 5.71±1.34對照組1009.58±1.16 101.38±21.62 2.01±0.89 9.09±1.29

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組并發(fā)癥發(fā)病率進行對比，我們可以從中發(fā)現(xiàn)對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率要高于觀察組，兩組比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

女性是我們社會中的中堅力量，但是由于現(xiàn)在社會女性所扮演的而角色越來越多，既要工作又要處理好家庭關系，這樣給女性的身體和心理都帶來了壓力，很多婦科疾病也隨之而來，其中婦科腫瘤疾病就是其中之一。婦科腫瘤疾病中子宮肌瘤是目前臨床治療中常見的腫瘤類型，當前在臨床中，我們治療子宮肌瘤主要使用保守治療和手術治療兩種方法。保守治療因其治療時間較長、療效也不是很明顯，可能還會給患者帶來更大的痛苦，所以現(xiàn)在臨床治療時較少運用，所以可以在確診后盡快的使用手術治療的方法。目前在臨床主要使用開腹手術和腹腔鏡手術，這兩種手術方法在臨床使用時，哪種方法更具優(yōu)勢還沒有明確的結論。

近些年來，在臨床使用腹腔鏡手術對婦科腫瘤進行治療越來越廣泛，這種治療方法所得到的效果也得到了醫(yī)護人員、患者和患者家屬的認可，其在臨床上的適用范圍也越來越廣，尤其是在婦科腫瘤治療過程中有著很高的治療價值；可以對含糊不清的婦科盆腔內的腫塊進行確診，避免了開腹手術減輕了患者的痛苦；如果已經(jīng)確診，患者可以及時的進行腹腔鏡手術治療；腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術中的一種，其優(yōu)點就是手術傷口小，痛苦少，患者恢復期和出院時間短。腹腔鏡手術不會影響到盆腔的內部環(huán)境并可以保持其穩(wěn)定性，減少婦科腫瘤給患者身心帶來的傷害。在臨床使用中我們可以發(fā)現(xiàn)，運用腹腔鏡手術治療婦科腫瘤疾病，患者的術后恢復期只需要一周時間，如果是做了子宮切除手術的患者也可在術后半個月內得到恢復，腹腔鏡手術縮短了術后恢復期，讓患者可以盡快的投入到生活和工作中。

早期在對婦科腫瘤進行治療時大都使用的是開腹手術，開腹手術可以直接將病灶部切除，雖然可以解決病人的痛苦也有一定的治理效果，但是手術的創(chuàng)口較大，手術后刀口會非常疼痛，手術器械所帶來的創(chuàng)傷在恢復的時間上較長，延長了住院的時間，也給患者的身心健康帶來不利的影響。腹腔鏡手術在治療婦科腫瘤上起到了積極的作用：首先，腹腔鏡可以將盆腔內的影像給予清晰的反饋，可以準確的確定腫瘤的位置，可以提升治療方案的效率，更好的避免了開腹手術給患者帶來的傷害，并可以完成早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。同時腹腔鏡內含有可以隨意移動的光學管，在醫(yī)生使用時使其視角更加靈活，在進行手術的過程中可以更加清晰的觀察到病灶，提升手術的成功率；其次，可以將患者病灶位置和周圍的病變組織一并切除，并且可以保證切除的徹底性；最后，腹腔鏡手術的創(chuàng)傷較小，還可以控制手術中的出血量，給患者帶來的傷害較小，幫助患者快速恢復。

通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡手術的觀察組術后創(chuàng)傷小，手術中的出血量也得到了很好的控制，縮短了術后的恢復期，從各項指標來看都要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者在經(jīng)過腹腔鏡手術治療后，治療效果明顯，滿意度高，可以更好的促進患者的身心健康；在這次研究中我們還可以發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術在并發(fā)癥的發(fā)生率上要低于開腹式手術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從這一結果上可以看出腹腔鏡手術可以減少婦科腫瘤患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

4 結 語

綜上所述，在對婦科腫瘤進行治療的過程中，使用腹腔鏡手術治療可以提升婦科腫瘤的療效，給患者帶來的創(chuàng)傷少促進患者恢復，在臨床治療時可積極的推廣使用。

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