不同血液凈化方法治療急性重癥毒蕈中毒的療效比較

晏 暉，王秋艷，張美帥

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116011）

毒蕈又稱毒蘑菇，其種類繁多，主要致病物為其所含毒素，毒蕈中的毒素[1-2]特點(diǎn)：大多數(shù)為中分子量，毒素種類繁多，大部分毒素的毒性較強(qiáng)，毒素入血后易與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，每種毒素的毒理學(xué)機(jī)制各異，不同毒蕈中所含毒素的種類大多不同，一種毒蕈中可包含多種毒素。毒蕈外觀與食用蘑菇很難區(qū)分，誤食后可以出現(xiàn)多器官功能損害，由于沒有特效解毒劑，死亡率極高。為進(jìn)一步提高毒蕈治療的療效，我們對(duì)2000年1月～2010年12月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU病房的重癥毒蕈患者治療方法進(jìn)行總結(jié)，探討如何更好的治療毒蕈中毒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按治療方法隨機(jī)抽取2000年1月～2010年12月入住我院的重癥毒蕈患者共30人，均符合多臟器功能受累，按治療方法隨機(jī)分為2組，兩組在年齡、性別、病程上無明顯差異，具有可比性。采取相同的基礎(chǔ)治療，血液灌流+血液透析組（治療組）15人，單純血液灌流治療組（對(duì)照組）15人。

1.2 方法

兩組均采用對(duì)癥支持保守治療，包括常規(guī)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及支持治療，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。治療組是在灌流基礎(chǔ)上加用血液透析治療，灌流器裝在透析器之前，透析時(shí)間為4 h，這種治療方法4～6次/人。對(duì)照組在保守治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流，每次灌流時(shí)間2 h，血液灌流治療3～4次/人。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后肝功能（AST、ALT）、腎功能（Cr）、心肌酶（CK-MB）變化和10天內(nèi)的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS ll.5軟件處理。計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率與對(duì)照組相比有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

組別時(shí)間AST（IU/L）ALT（IU/L）Cr(μmol/L)CK-MB（IU/L）死亡人數(shù)對(duì)照組治療前1393.59+192.061521.27+128.65437+54.3232.26+3.55治療后910.73+45.47a927.07+48.31a162.6+10.35a14.68+2.51a10治療組治療前1391.03+195.981522.4+124.21435.27+44.0832.46+3.12治療后856.11+91.87ab829.67+96.54ab127.27+18.3ab8.13+1.18ab3b

3 討 論

毒蕈中毒在每年夏秋季比較常見，常由居民采食野生蘑菇引起，病死率較高。除了加強(qiáng)宣傳之外，如何更好的治療毒蕈中毒，降低其死亡率成為我們醫(yī)務(wù)人員迫切需要研究的問題。因毒蕈中的毒素種類繁多、毒理學(xué)機(jī)制各異，毒素的毒理學(xué)機(jī)制仍未能全部明確，故當(dāng)今針對(duì)毒蕈中的毒素?zé)o特效的解毒劑。從上述數(shù)據(jù)可以看出雖然在血液灌流治療后各臟器的受損的指標(biāo)有所改善，但死亡率高達(dá)66.6%，與以往報(bào)道相符。采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，死亡率明顯下降到20%。且兩組治療后各臟器受損指標(biāo)改善有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

毒蕈毒素是各家說法不同，但均認(rèn)為其是一種大、中分子的物質(zhì)，毒力很強(qiáng)，可累及心、肝、腎等器官。血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)、克服各自的缺點(diǎn)，用血液灌流把分子量大、與蛋白質(zhì)結(jié)合能力強(qiáng)的毒素吸附出來，血液灌流同時(shí)加血液透析可把機(jī)體代謝產(chǎn)物透出，有效清除毒蕈毒素、內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)、改善患者的通氣功能和病情嚴(yán)重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多臟器功能障礙，并阻斷多臟器功能障礙向多器官功能衰竭轉(zhuǎn)化，從而有效的降低了死亡率，從而取得較好的治療效果。

所以，我們認(rèn)為，在治療毒蕈中毒時(shí)，血液灌流加血液透析治療可以有效的減輕各臟器損害，降低死亡率，是一種優(yōu)于單純血液透析治療的方法，值得推廣。

[1] 趙 從,王永安,王漢斌.急性毒蕈中毒發(fā)病機(jī)制與診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2007,42(9)∶35-37.

[2] 李林靜,李高陽,謝秋濤.毒蘑菇毒素的分類與識(shí)別研究進(jìn)展[J].中國食品衛(wèi)生雜志,2013,25(4)∶383-386.