左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效探討

賀偉強

（朔州市中心醫(yī)院，山西 朔州 036002）

結腸癌為臨床多發(fā)的一種惡性腫瘤，常伴隨有腸梗阻的并發(fā)癥狀。以往臨床采用左半結腸癌根治術的方法來治療該病癥，但存在術后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點[1]?；谂R床醫(yī)學技術水平的提高，在結腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床治療上，左半結腸切除Ⅰ期吻合術的應用獲得了良好成效。本文便對該術式的治療相關情況展開如下探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院從2014年5月～2015年5月期間收治的左半結腸癌并發(fā)腸梗阻患者其臨床資料，其中行Ⅰ期吻合術治療的60例患者作為本研究的觀察組，其中包括男性患者34例和女性患者26例，年齡范圍從28～65歲，平均年齡是45.6±2.4歲；另外60例行左半結腸癌根治術的患者作為本研究的對比組，其中男、女患者分別是35例和25例，年齡范圍從27～64歲，平均年齡是44.8±2.3歲。比較兩組患者間的一般資料，數(shù)據(jù)差異并無高度統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后及時糾正其水電解質、酸堿平衡紊亂，胃腸持續(xù)減壓。

觀察組患者行左半結腸Ⅰ期切除吻合術：予以全身麻醉，用鉗夾結扎其腫瘤的近端，分離需切除的腸斷系膜，之后游離結腸脾曲（必要情況下同時分離肝曲），把有瘤體的腸段放置到腹腔外面，取紗布墊做好對腹腔的保護。切除腫瘤段，在保證近端結腸使用塑料袋套好之后，由近到遠同時對小腸和結腸中存在的內容物做輕柔擠壓，通過塑料袋將其排至盆中。之后將闌尾切除掉，從闌尾的殘端做造口，插入導尿管，夾閉造口腸管近處，用生理鹽水和慶大霉素對結腸做灌洗處理，直到從腸腔中流出來的都是清水，之后再灌注甲硝唑溶液，拔掉導尿管、造口縫合。灌洗半小時后，結腸遠、近斷端再使用甲硝唑溶液進行浸泡，5分鐘之后行Ⅰ期結腸吻合術。于吻合口旁放置引流管，蒸餾水對腹腔做浸泡、沖洗處理，之后再關閉腹腔。

對比組行左半結腸癌根治術。經(jīng)由結腸鏡把超滑導絲插到梗阻處潛在腔隙之后，替換成硬導絲，于透視狀態(tài)下釋放內支架。經(jīng)造影確定內支架植入狀況，確保支架前段在近端梗阻的2～3 cm處，待梗阻緩解，10～20天后按常規(guī)方法行結腸腫瘤根治術。

1.3 指標評價比較

對比兩組手術各項指標情況，包括手術時間、術中出血量和住院時間，進行為期6～24個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者術后復發(fā)和轉移情況。

1.4 統(tǒng)計分析

對本次研究中所得到的關于兩組患者不同方法治療所獲療效情況，使用t與x2分別檢驗計量與計數(shù)資料，若結果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計學意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 對比兩組手術各項指標情況

觀察組患者各項手術指標情況皆要優(yōu)于對比組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間的對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間的對比（±s）

分組手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）對比組231.4±12.5253.3±14.128.7±1.5觀察組150.6±9.8126.2±8.415.2±0.9 t 22.75034.63334.513 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.1 隨訪情況

在隨訪期間內觀察組患者并未見有復發(fā)和轉移發(fā)生，而對比組復發(fā)和轉移率為6.7%，組間差異對比有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后復發(fā)與轉移發(fā)生率 [n(%)]

3 討 論

以往臨床采用左半結腸癌根治術來治療結腸癌并發(fā)腸梗阻，該種方法缺點是患者需經(jīng)歷2次手術，會潛在增加對患者的身體和經(jīng)濟負擔，給腫瘤細胞于體內擴散也提供了機會[2]。隨著近些年來術中腸道處理技術水平的提高，腫瘤Ⅰ期切除吻合術在該病癥的治療中也獲得了進一步應用[3]。相較于傳統(tǒng)手術，行Ⅰ期切除吻合術的患者只需做1次手術，且住院時間短、預后良好[4]。結合本文研究結果來看，觀察組患者各項手術指標情況皆要優(yōu)于對比組（P＜0.05），且術后復發(fā)和轉移率0.0%明顯低于對比組的6.7%（P＜0.05）。可見該術式的應用價值還是極大的。

綜上所述，左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的療效穩(wěn)定、患者手術情況良好，推廣應用價值較高。

[1] 呂廣彪.左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的效果探討[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(36)∶5074-5075.

[2] 王重植,曾良玉.應用左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,25(14)∶251-252,253.

[3] 王亞軍.左半結腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結腸切除吻合64例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,36(24)∶120-120.

[4] 趙海生.結腸癌致腸梗阻112例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(23)∶103-103.