80例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道護(hù)理的臨床研究

張志華

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院醫(yī)?？?，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

重型顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的危急重癥，患者多處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)對(duì)其實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，是解除呼吸道阻塞，挽救患者生命的有效措施?；颊咝袣夤芮虚_(kāi)術(shù)后，呼吸道的防御能力會(huì)降低，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，為疾病治療及康復(fù)帶來(lái)不利影響[1]。本文為提高重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)我院近一年的部分患者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理措施，效果較令人滿(mǎn)意，現(xiàn)將研究成果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料分析：選擇2014年10月至2016年10月期間在我院接受氣管切開(kāi)術(shù)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，共計(jì)80例。其中男女患者分別為48例、32例；年齡在18～61歲，中位年齡為（44.3±4.1）歲；置管時(shí)間為6～32 d，平均（15.6±2.4）d。按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，如輸液、換藥、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性氣道護(hù)理，具體如下：①氣管套管護(hù)理：使用雙層生理鹽水紗布將氣管套管覆蓋好，及時(shí)對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行清洗、消毒，勤加更換紗布；保持外套管松緊適中。②氣道濕化護(hù)理：建立人工氣道后，患者呼吸道會(huì)干燥缺水，分泌物干結(jié)，影響其正常呼吸。護(hù)理人員可為患者使用呼吸機(jī)濕化灌進(jìn)行加濕，罐內(nèi)加入適量蒸餾水，水溫控制在32～35 ℃即可，以促進(jìn)分泌物排出[2]。③吸痰護(hù)理：每日為患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，將氣道分泌物清除，以保證患者呼吸不受阻礙。如果患者的痰液多且黏稠，可適當(dāng)予以霧化吸入治療來(lái)稀釋痰液，并配合叩背，促進(jìn)痰液排除。吸痰管要選擇質(zhì)軟的硅膠管，使用前后要用生理鹽水沖洗干凈，且要保持吸痰動(dòng)作輕柔，也可為患者實(shí)施密閉式吸痰法。④口腔護(hù)理：對(duì)患者的口腔環(huán)境加以重視，以免發(fā)生皮膚破潰感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度是采用我科住院患者專(zhuān)用的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意；護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度均為計(jì)數(shù)資料，采用百分率（n，%）表示，組間比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組間比較差異顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），其中痰痂1例，血痂1例，肺部感染1例；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%（14/40），其中痰痂4例，血痂3例，肺部感染4例，氣管堵塞2例，口腔感染1例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，組間比較差異顯著。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度：調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中非常滿(mǎn)意33例，一般滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%（39/40）；參照組中非常滿(mǎn)意21例，一般滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意7例，護(hù)理滿(mǎn)意度為82.50%（33/40）；實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，組間比較差異顯著。

3 討 論

重型顱腦損傷患者，常因腦水腫、腦疝形成等因素致使呼吸中樞神經(jīng)受損，咳嗽、咳痰反射也會(huì)隨之減弱進(jìn)而出現(xiàn)呼吸障礙[3]。為解除患者呼吸阻塞，常需建立人工氣道，但在此期間的護(hù)理工作不容忽視?；颊咴诮?jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后，氣道正常的生理功能會(huì)受到影響，便會(huì)出現(xiàn)氣道干燥、分泌物結(jié)痂等現(xiàn)象，同時(shí)還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故為患者實(shí)施有效的氣道護(hù)理對(duì)確?；颊吆粑〞尘哂兄匾饬x。

我科主張為重型顱腦損傷的氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性的氣道護(hù)理措施，從套管、氣道濕化、吸痰、口腔護(hù)理等方面，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者予以針對(duì)性氣道護(hù)理措施后，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組更高，均P＜0.05；這足以說(shuō)明對(duì)氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理的有效性。

總結(jié)上述研究結(jié)果，為重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理效果理想，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔君霞,金奕,于華,等.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):124-126.

[2] 陳慕媛,王菀琪.面罩式醫(yī)用霧化器在患者氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(7):999-1001.

[3]] 楊海萍,陳益峰.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后早期應(yīng)用持續(xù)加溫濕化吸氧療法的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):544-546.