循證護(hù)理運用在肝動脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者護(hù)理中的有效性評價

袁喆娛

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

癌癥是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一[1-4]，而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于癌癥患者的治療方面也取得了很大的進(jìn)展，在肝癌患者的治療當(dāng)中采用肝動脈栓塞化療術(shù)可有效提高其治療效果，延長患者生存時間[5]。

1 研究對象

本次研究選取本院2014年4月至2016年4月間收治的采用肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者中的106例作為研究對象，其中男性患者53例、女性患者53例，患者年齡在27～85歲，平均年齡為（51.2±4.2）歲；患者病程最長為9個月，最短為4個月，平均病程為（7.1±1.2）個月；106例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛以及持續(xù)發(fā)熱等癥狀，并且有50例患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象、20例患者出現(xiàn)膽堿酯酶下降癥狀、3例患者穿刺點出血，所有患者均采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2 研究方法

采用循證護(hù)理方法對106例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要分為3個部分，首先是護(hù)理領(lǐng)域中的科研成果理論，然后結(jié)合護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗，最后是尊重患者意愿。

2.1 護(hù)理領(lǐng)域中的科研成果理論：根據(jù)對國內(nèi)外肝癌患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)分析[6]，肝癌本身有著較長的治療過程，并且治療效果較為緩慢，患者在久治不愈的情況下對治療失去信心，心理受到巨大的壓力，影響患者治療效果。另外肝癌患者采用肝動脈栓塞化療術(shù)后，由于避免患者術(shù)后的不適感加重，在24 h之內(nèi)患者需要禁止活動，保證其臥床休息，而在臥床體位時間持續(xù)過長后，患者精神將會高度緊張，導(dǎo)致患者身體不適。而對于患者穿刺點出血這一點而言，主要是由于患者自身體質(zhì)與護(hù)理方式的影響，首先患者自身凝血功能較差[7]，而在手術(shù)的過程當(dāng)中需要通過推注肝素抗凝劑來防止血栓形成，同時術(shù)后24 h臥床休息過程中體位不當(dāng)而導(dǎo)致的肢體壓迫過度，使得患者穿刺點出血?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、左上腹疼痛等癥狀均為栓塞綜合征，屬于正常癥狀。

2.2 護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗：護(hù)理人員需要陪同患者進(jìn)行術(shù)前各項檢查，如血尿便常規(guī)檢查、凝血時間檢查、心電圖檢查、腹部CT檢查等；在檢查完畢后，對患者進(jìn)行碘過敏試驗，對患者采用靜脈注射的方式注射30%泛影葡胺1 mL，若患者在注射20 min后未出現(xiàn)惡心、胸悶、憋氣等癥狀則為不過敏?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)需絕對臥床休息，所以需要在術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便等，另外在術(shù)前10 h內(nèi)禁止攝入食物與水分。在手術(shù)前需要幫助患者客服恐懼心理，讓患者可以積極配合治療。

2.3 根據(jù)患者需求采取護(hù)理干預(yù)

2.3.1 術(shù)后24 h護(hù)理：患者在術(shù)后24 h內(nèi)需要保證絕對臥床休息，所以護(hù)理人員要體現(xiàn)換好干凈的一次性床單，在臥床休息的24 h內(nèi)如果長期保持一種體位，容易引起肢體壓迫過度等現(xiàn)象，而隨意移動有可能導(dǎo)致患者穿刺部位受到壓力，所以護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者改變體位的方法，如用手緊壓穿刺處并且轉(zhuǎn)動體位，在轉(zhuǎn)動的過程當(dāng)中需要避免屈膝、屈髖等，在患者成功翻轉(zhuǎn)體位后護(hù)理人員要及時的對患者受壓處皮膚進(jìn)行按摩，在手術(shù)24 h后護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行適量進(jìn)行下床活動，但是活動量不宜過大，并且避免下蹲等動作增加腹部壓力。

2.3.2 穿刺點部位護(hù)理：在采用肝動脈栓塞化療術(shù)治療后，腹股溝穿刺點壓迫止血20 min后采用動脈止血夾自黏性繃帶加壓包扎，觀察穿刺點，如果在術(shù)后8 h無出血癥狀可適當(dāng)放松止血夾，24 h后無出血癥狀解除繃帶，如果出現(xiàn)穿刺點出血癥狀，需要立即更換敷料，保持患者穿刺部位的干燥，防止感染，另外需要關(guān)注患者有無下肢疼痛、麻木、肢體變冷等現(xiàn)象，防止患者發(fā)生血栓。在本次研究過程當(dāng)中有3例患者出現(xiàn)穿刺部位出血癥狀，其主要原因為不當(dāng)壓迫體位、患者自身凝血功能較差等，所以在護(hù)理過程當(dāng)中，需要關(guān)注患者的體位變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的變換體位方法，避免部分肢體壓迫造成血液不循環(huán)，同時避免患者由于錯誤變換體位方法導(dǎo)致穿刺點部位滲血。

2.3.3 栓塞綜合征的護(hù)理：由于化療藥物對患者胃腸道刺激，所以會出現(xiàn)胃痛、肝區(qū)脹痛的癥狀，護(hù)理人員可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下在患者的肝區(qū)部位采用芬太尼透皮貼，可幫助患者止痛長達(dá)72 h，肝動脈栓塞化療術(shù)后患者3d內(nèi)均可采用，具有減輕疼痛感的效果，如果患者疼痛嚴(yán)重，則需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下采用嗎啡、布桂嗪等藥物進(jìn)行注射止痛。由于術(shù)后腫瘤壞死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，這是，護(hù)理人員可以對患者采用酒精擦浴、冰敷等方式進(jìn)行降溫，另外對于發(fā)熱嚴(yán)重患者可采用消炎痛栓肛入治療。在患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者深呼吸，并且將頭偏向一側(cè)，然后采用甲氧氯胺10 mg肌內(nèi)注射。若患者在6 h后未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食，主要以高熱量、高蛋白、高維生素、半流質(zhì)、流質(zhì)食物為主，在本次研究當(dāng)中有50例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），在護(hù)理干預(yù)后具有明顯改善。

3 小 結(jié)

在本次研究當(dāng)中，選取本院106例患者進(jìn)行實例分析，所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛以及持續(xù)發(fā)熱等癥狀，并且有50例患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象、20例患者出現(xiàn)膽堿酯酶下降癥狀、3例患者穿刺點出血，從患者術(shù)后出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)進(jìn)行對應(yīng)分析，并且詳細(xì)講述具體護(hù)理方式，結(jié)合護(hù)理領(lǐng)域中的科研成果理論、護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗以及患者需求對肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，所有患者在采用循證護(hù)理干預(yù)后均取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔麗娟,熊錦華,劉杰,等.循證護(hù)理在肝動脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融治療晚期肝癌患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):29-32.

[2] 劉巖,劉帆.一例全身散在痛風(fēng)結(jié)節(jié)合并長期腹瀉的肥胖患者Ⅱ度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3):262-265.

[3] 龔麗娟,劉杰,曹建彪,等.循證護(hù)理在肝動脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):22-24.

[4] 李荔,張彤,王薇,等.臨床護(hù)士循證護(hù)理態(tài)度、實踐和知識的認(rèn)知狀況及其影響因素的現(xiàn)況研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(11):1050-1055.

[5] 丘雪芳,曾嘉琪,曾麗娃,等.循證護(hù)理對利卡汀聯(lián)合TACE治療肝癌患者焦慮狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):76-77.

[6] 夏瑾,龔建平,王小梅,等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血和門靜脈系統(tǒng)血栓的循證護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):2067-2070.

[7] 趙秀芹.肝癌患者深部熱療安全管理中實施循證護(hù)理的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):396.