肛周膿腫在門診行一期根治術235例臨床分析

葛春超

（遼寧省沈陽市沈陽鐵西勝康中醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110022）

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱，是由于細菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病。屬肛腸外科最常見的急癥，多為大腸埃希氏菌、變形桿菌、葡萄狀球菌和鏈球菌等感染，且為需氧菌、厭氧菌和多菌種混合感染，單一菌種感染很少見。肛周膿腫為外科門診常見病與多發(fā)發(fā)病之一，治療上也一般采取住院手術治療，由于我院周圍居民以外來居住者為主，因此在門診多行一期根治術，2008年～2015年，我院在門診行肛周膿腫一期根治術治療人數(shù)共為235例，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組235例，男182例，女57例；年齡17～64歲，平均38歲；病程1～10 d。肛周皮下膿腫203例，直腸后間隙膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫12例，骨盆直腸間隙膿腫3例，蹄鐵型膿腫5例，直腸黏膜下膿腫3例。

1.2 治療方法：完善相關術前檢查，麻醉多采取骶麻+局麻的方式進行，這種聯(lián)合麻醉的效果比較可靠，便于術中探查等后續(xù)操作。術式多采取以下幾種：①膿腫一次性切開根治術，此術式多應用在低位肛周皮下膿腫和直腸黏膜下膿腫。肛周皮下膿腫于膿腫波動最明顯處或皮膚張力最大處沿以肛門為中心做一放射狀切口，排出膿液后擴大切口，深入食指分離膿腔纖維隔并探查膿腔走行，確定膿腔類型，用金屬圓頭探針深入膿腔，另一手食指在肛內(nèi)引導探針探查至膿腔與肛管最薄弱處找到內(nèi)口并穿出，沿探針切開皮膚及皮下組織并切開內(nèi)口，修剪膿腔壁以利于充分引流，徹底清洗膿腔，嚴格止血，填塞云南白藥紗條加壓包扎。直腸黏膜下膿腫于肛門鏡下確定膿腫位置行切開引流術，并切開內(nèi)口充分引流，部分患者給予內(nèi)口結扎預防復發(fā)。②低位膿腫多處切開掛線法：適用于蹄鐵型膿腫，膿腔為蹄鐵型甚至是肛周環(huán)形膿腫，內(nèi)口多位于后正中位置，可在打開內(nèi)口的基礎上，多處放射狀切開膿腔，切口之間用橡皮筋掛浮線，結扎不緊線以利于引流，用云南白藥粉紗條覆蓋包扎，待膿腔顯著縮小后取出橡皮筋，切口可逐漸愈合。③低位肛周膿腫切開高位掛線法，適用于恥骨直腸窩膿腫和骨盆直腸間隙膿腫。切開膿腫排出膿液后，探查內(nèi)口，若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，則在充分敞開淺部膿腫的基礎上由內(nèi)口引出橡皮筋，切開表層皮膚、黏膜和皮下組織后掛線，保持適度張力沖洗膿腔后加壓包扎。④高位膿腫切開引流法：適用于膿腫位于肛管直腸環(huán)以上的骨盆直腸間隙膿腫，和直腸后深間隙膿腫。充分引流深部膿液，用刮匙刮出膿腔內(nèi)壞死組織，確保膿腔引流通暢。內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以下者直接切開膿腔，內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上者則采取掛線法進行手術。

1.3 術后處理：①術后患者觀察2 h后無特殊不適主訴可離院，術后常規(guī)應用靜脈廣譜抗生素3 d，3 d后改為口服藥物，依據(jù)患者不同情況擇期停用抗生素治療，便后應用高錳酸鉀溶液局部沖洗，如無藥物者也可用清水局部沖洗，詳細向患者交代沖洗注意事項，保證沖洗到位，以達到治療效果。②術后初期換藥疼痛明顯的患者可給與換藥前0.5 h口服氨酚待因片1片止痛，換藥時局部應用鹽酸奧布卡因凝膠以達到無痛換藥的目的，更換馬應龍麝香痔瘡膏紗條，雙氧水及生理鹽水反復沖洗膿腔，根據(jù)患者的耐受程度及病程適當擦洗膿腔內(nèi)部，并充分填塞馬應龍麝香痔瘡膏紗條至膿腔底部。如出現(xiàn)過快生長的肉芽組織則需給予剪除以利于引流通暢和切口的恢復。③內(nèi)口掛線的橡皮筋松動后可適當緊線，一般2周左右橡皮筋可自行脫落。浮線則在每次換藥時給予牽拉以利膿腔引流，待膿腔愈合、浮線牽拉困難時則拔出浮線，此時的膿腔可在約1周后自行愈合。④對于高位膿腫和術后局部切口滲出較多者，術后第2天起局部應用微波照射治療，以促進創(chuàng)面的恢復，減輕局部疼痛。

2 結 果

本組235例患者，一期治愈225例，治愈率96%。門診隨訪1個月～5年，形成肛瘺6例，經(jīng)手術切除瘺管后未再復發(fā)，創(chuàng)面愈合時間18～36 d，平均愈合時間27 d，無肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

肛周膿腫一期根治術如住院治療相對可以規(guī)范患者的術后初期治療，但患者的經(jīng)濟負擔加重，特別對于尚未參加任何醫(yī)?；蚴峭獾蒯t(yī)保的患者尤為明顯。我院在門診治療肛周膿腫的過程中，堅持行一期根治術，從目前的情況上看還是取得了良好的效果，既讓患者在最短的時間內(nèi)解決了病痛又讓患者最大程度的減輕經(jīng)濟負擔，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在治療過程中，操作要盡量輕柔，隨時關注患者的切身感受，盡最大努力減輕患者的不適感覺。通過上述材料可以得出以下結論：只要處理得當，在門診行肛周膿腫一期根治術同樣可以取得良好的效果。