血液灌流（HP）對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動(dòng)脈粥樣硬化的影響探討

宋金久

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

尿毒癥患者的腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重的惡化，體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，盡管沒有特異性的臨床表現(xiàn)，但是可見C反應(yīng)蛋白水平顯著上升，此外，慢性炎性反應(yīng)還可能增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[1]。常規(guī)的血液透析治療能夠較好的維持尿毒癥患者腎功能，但是對(duì)于患者的微炎癥狀態(tài)沒有明顯的作用。血液灌流（HP）治療尿毒癥的作用機(jī)制包括清除炎性因子從而減輕炎性反應(yīng)[2]，本文對(duì)研究組33例患者應(yīng)用血液灌流治療，獲得較好的成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年4月至2016年3月收治的66例尿毒癥患者，所有患者均明確診斷為尿毒癥，病情穩(wěn)定。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各33例，實(shí)驗(yàn)組33例中男性20例、女性13例；年齡在31～78歲，平均為（64.63±7.37）歲。對(duì)照組33例中男性19例、女性14例；年齡在29～79歲，平均為（63.19±7.62）歲。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受綜合治療，給予降壓藥物、促紅細(xì)胞生成素治療，存在高血糖的患者使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行治療。對(duì)照組患者接受單純的血液透析治療，使用醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備進(jìn)行治療、嚴(yán)格按照血液透析的操作流程干預(yù)每周3次、時(shí)間控制在4 h；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，使用費(fèi)森尤斯透析器、樹脂灌流器干預(yù)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療指標(biāo)：對(duì)兩組患者的C反應(yīng)蛋白、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2 斑塊發(fā)生例數(shù)：使用超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行測(cè)定，將其中突出管腔的中強(qiáng)度回聲團(tuán)塊、動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度超聲1.0 mm的評(píng)價(jià)為斑塊。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組33例患者治療后的C反應(yīng)蛋白為（8.25±2.17）mg/L、TC為（3.19±1.06）mmol/L、TG為（1.12±0.68）mmol/L、Cr平均為（883.84±74.27）mmol/L、BUN指標(biāo)為（22.74±1.95）μmol/L；對(duì)照組33例患者治療后的C反應(yīng)蛋白為（13.79±1.79）mg/L、TC為（6.25±1.52）mmol/L、TG為（2.52±0.71）mmol/L、Cr平均為（882.73±75.18）mmol/L、BUN指標(biāo)為（22.96±2.18）μmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者的C反應(yīng)蛋白、TG與TC指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）；Cr、BUN等指標(biāo)差異小，結(jié)果無顯著性（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊人數(shù)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組33例患者治療前有2例患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（6.06%），治療后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增加的患者0例（0）；對(duì)照組33例患者治療前有3例患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（9.09%），治療后增加3例（9.09%）。實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增加人數(shù)少于對(duì)照組，但是對(duì)比組間差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

尿毒癥患者體內(nèi)存在微炎癥的狀態(tài)，對(duì)其健康造成極大的不利[4-5]。常規(guī)的血液透析對(duì)于大分子炎性因子的清除能力不佳，部分研究認(rèn)為血液透析不但無法清除炎性因子，還可能導(dǎo)致炎癥狀態(tài)的發(fā)生[6-7]。很多情況下，常規(guī)透析治療之后的炎性因子水平上升更高，可能與透析膜的生物不相容、血管通路等使用有關(guān)。血液灌流在尿毒癥的治療中具有較大的優(yōu)勢(shì)，通過活性炭以及樹脂等物質(zhì)將內(nèi)源性以及外源性的毒素，從而達(dá)到清除血液中炎性物質(zhì)的作用[8]。本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在血液透析的基礎(chǔ)上配合血液灌流進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組，同時(shí)TG與TC等血脂指標(biāo)改善結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，通過血液透析與血液灌流治療后實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增加人數(shù)為0，少于對(duì)照組的3例，但是對(duì)比組間差異無顯著性（P＞0.05）。提示血液灌流對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的作用較好、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生，具有較高的價(jià)值。

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