血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺部感染的效果觀察

班 媛

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

因ICU重癥患者需長久臥床，容易引發(fā)膿毒癥、重癥肺炎等病癥，雖然監(jiān)護(hù)水平、手段得到顯著提升，但仍有較高的病死率[1]。當(dāng)前，已出現(xiàn)許多治療方法與藥物，但因抗菌藥物的濫用及病原體的持續(xù)變異，使得耐藥現(xiàn)象越發(fā)突出與嚴(yán)重，不利于臨床施治。近年來，我院ICU針對常出現(xiàn)的重癥肺部感染，多采用血必凈注射液聯(lián)合抗生素施治，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院ICU于2016年3月至2017年3月收治的96例重癥肺部感染患者，數(shù)字隨機分為兩組，各組48例，對照組中，男20例，女28例，年齡41～82歲，平均（68.7±10.1）歲；對照組中，男22例，女26例，年齡41～81歲，平均（69.4±8.5）歲。兩組性別、年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，無顯著差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法：對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，如營養(yǎng)支持、補液、機械通氣、祛痰等。另依據(jù)藥敏結(jié)果，用感抗菌藥治療。觀察組基于此，加用100 mL必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033）+100 mL氯化鈉注射液治療，治療方式為靜脈滴注，于30～40 min內(nèi)完成滴注，2次/天，持續(xù)用藥7 d，另依據(jù)患者病情，酌情調(diào)整用量與時間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察與對比兩組治療前、后的臨床肺部感染（CPIS）評分、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、肺部感染癥狀等情況。依據(jù)患者胸片檢查結(jié)果、肺部啰音、咳嗽、血常規(guī)、體溫等，評定治療效果[2]。若患者肺部啰音、咳痰、咳嗽等消失，體溫恢復(fù)正常，血像恢復(fù)，胸片炎癥消失，即治愈；若咳痰量減少，咳嗽減輕、體溫恢復(fù)正常，血像未能完全恢復(fù)，肺部噦音得到一定減少，胸片顯示炎癥有一定吸收，即有效；若體征、癥狀均無變化，體溫未恢復(fù)正常，病情無改變甚至加重，即無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，由t檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，由χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組48例患者中，治愈8例，有效31例，無效9例，總有效率為81.25%；對照組48例中，治愈2例，有效28例，無效18例，總有效率為62.50%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)變化情況對比：觀察組治療前WBC為（17.7±7.1）×109/L，CRP為（66.6±16.1）mg/L，CPIS為（7.7±6.6）分；對照組治療前WBC、CRP、CPIS依次為（17.5±7.0）×109/L、（66.1±16.4）mg/L、（7.5±6.5）分；兩組治療前上述內(nèi)容比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組WBC為（8.8±3.5）×109/L，CRP為（33.7±18.3）mg/L，CPIS為（2.3±2.1）分；對照組依次為（10.7±4.0）×109/L、（43.4±15.5）mg/L、（4.1±2.1）分；兩組治療后比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

ICU重癥患者構(gòu)成中，多為中老年人群，此群體體液免疫功能低下，細(xì)胞免疫能力同樣低下，巨噬細(xì)胞功能持續(xù)衰退，呼吸道免疫球蛋白的分泌量持續(xù)減少，當(dāng)受外界刺激與影響時，以引發(fā)嚴(yán)重肺部感染，并且臨床癥狀不規(guī)范、不典型，有著較快的病情進(jìn)展速度，易引發(fā)重癥肺炎[3]。針對嚴(yán)重型感染患者，其體內(nèi)會生成大量內(nèi)毒素，這些內(nèi)毒素會參與到循環(huán)中，并與一些受體相結(jié)合，激活炎性基因，這些被激活的炎性介質(zhì)，會將一系列生化級聯(lián)過程不間斷啟動，受此驅(qū)動下，炎性反應(yīng)往往會呈現(xiàn)出失控狀態(tài)，而且抗感染反應(yīng)與促炎反應(yīng)之間原有的平衡關(guān)系會失衡，造成凝血功能異常，增加血管通透性，此外，還會較大程度損害毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)，引發(fā)多種臟器功能損害，如心力衰竭、組織水腫及發(fā)熱等[4]。所以，對于ICU重癥肺炎患者，除了要對其進(jìn)行抗感染治療外，還需積極采取各種行之有效的抗炎性反應(yīng)治療。此點尤為重要。血必凈注射液是基于古方血府逐瘀湯，于炎（炎性介質(zhì)）、毒（內(nèi)毒素）、菌（細(xì)菌）合并治療理論下，由中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達(dá)所研制，此藥組方為當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花及丹參等，在主要有效成分方面，包含芍藥苷、阿魏酸、川芎嗪、紅花黃色素A及阿魏酸等[5]。經(jīng)研究得知[6]，血必凈注射液對于內(nèi)皮細(xì)胞，具有良好的保護(hù)作用，還能直接拮抗內(nèi)毒素，次臥，對于由內(nèi)毒素誘導(dǎo)而釋放出的炎性介質(zhì)，同樣具有直接拮抗作用，因而對重癥炎癥患者有著較好的總體治療效果。對于此藥特點而言，即具有多靶點作用，其對于內(nèi)源性致熱原的釋放，具有抑制作用，能降低患者體內(nèi)毒素水平，另外，還能顯著改善免疫功能，將之與抗生素聯(lián)合使用，療效更為突出與確切，能夠快速、安全的降低患者提問，縮短熱程。

由本次研究可知，治療7 d后，觀察組總有效率為81.25%，對照組為總有效率為62.50%；兩組比較差異顯著。兩組血清中CPIS、CRP，以及WBC均得到明顯降低，觀察組降低幅度較對照組，更為明顯。在急性肺炎患者血液中，C-反應(yīng)蛋白為首先被發(fā)現(xiàn)的一種能夠與肺炎球菌細(xì)胞壁相結(jié)合的C多糖，其檢測對疾病診斷盡管沒有特異性，但對于其血清水平而言，其升高為組織損傷及驗證的重要靈敏指標(biāo)。治療后，觀察組CRP明顯降低，表明，血必凈注射液對于炎性反應(yīng)，有較好的減輕效果，對病情恢復(fù)有利。

綜上所述，血必凈注射液能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)過度釋放施加有效抑制，以此來減輕炎性反應(yīng)，改善病情，若將其與抗生素聯(lián)合使用，總體療效更佳。