肩難產28例回顧性臨床分析

王 莉

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

肩難產指的是在進行分娩的時候，胎兒的前肩部嵌在產婦的盆骨位置上，導致胎兒無法正常分娩，這在臨床是較為常見的一種分娩情況，在分娩過程當中會對于母嬰的生命安全產生嚴重的威脅[1]。難產的情況在臨床是很難預測的一種情況，難產一般發(fā)生都比較突然，如果無法對產婦進行及時的處理，就會對產婦和胎兒的安全產生一定的影響，甚至會導致新生兒窒息，導致新生兒出現顱內出血。嚴重的情況下可能會導致產婦的會陰部出現破裂，陰道存在有出血不止的情況，所以在一定程度上關系到了產婦和胎兒的生命安全。在臨床上需要有效的幫助產婦落實助產護理，只有這樣才能夠提高產婦分娩的效果，全方位的保證母嬰的安全。針對于此，本研究主要分析應用助產護理對于產婦分娩情況的影響，同時將相關研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性分析法，于2017年3月至2018年1月選擇我院收治的28例肩難產婦作為研究對象，隨機分組為觀察組與對照組，每組各14例。對照組產婦采用常規(guī)的護理措施進行干預指導，初產婦和經產婦的比例為10∶4，產婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（30.8±5.4）歲；觀察組產婦采用助產護理干預進行指導，初產婦與經產婦的比例為9∶5，產婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（32.8±5.7）歲。所有產婦均進行孕周的檢查，主要為37～42周，產婦平均孕周為（40.3±0.5）周。產前對于所有產婦進行B超檢查，顯示胎兒的雙頂徑為（9.45±0.62）cm，腰圍為（34.7±3.14）cm。對于兩組產婦臨床資料進行統計學檢驗，并且做出比較，觀察組和對照組之間不存在差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：本研究的調查方法選擇采用回顧性分析的方法進行研究，主要對于所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析和總結，并且對于肩難產產婦進行分組，分別采用不同的干預措施進行指導，評價兩組產婦的分娩狀況，對于分娩結局進行比較。

1.3 觀察指標：評價兩組產婦肩難產產傷的情況，對兩組新生兒娩出時間進行比較。

1.4 統計學分析：所有數據需要調入統計學軟件中檢驗，統計學軟件版本選擇IBM SPSS26.0，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦的肩難產產傷率比較：觀察組出現1例，對照組出現5例，觀察組的產傷率為7.14%，對照組為35.71%，觀察組和對照組之間存在差異性，而且觀察組明顯比對照組更低，P＜0.05，差異具有統計學意義；對兩組產婦的娩出時間進行評價并作比較，觀察組為（4.8±2.6）min，對照組為（16.2±6.8）min，兩組產婦存在有差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組新生兒的狀況均無死亡，觀察組的新生兒存在有顱內出血1例，窒息0例，對照組存在有顱內出血2例，窒息2例，兩組進行比較差異，存在明顯的統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

3.1 肩難產的臨床護理方法

3.1.1 心理干預。臨床對于肩難產的產婦進行常規(guī)護理時，主要應該對產婦做好相關的心理干預工作，護理人員應加強對產婦的健康教育，為產婦講解相關孕期和產后出血的情況，并且做好相關預防知識的講解，為產婦進行自身危險因素的識別，以便于產婦能夠做好相關的預防。一些產婦存在有緊張焦慮的情緒，所以醫(yī)護人員應做好和產婦的溝通工作，保證產婦具有良好的心態(tài)，及時對產婦不良情緒進行心理疏導，告知產婦應控制自身具有良好的情緒，這在一定程度上能減少產后出血的發(fā)生，須使產婦對自己的心態(tài)進行調整，積極的接受相關的干預。

3.1.2 保證產婦合理的飲食和充足的營養(yǎng)，這對于母嬰安全具有重要的價值。護理人員應根據產婦實際情況，為產婦制定個性化的飲食方案，確保產婦具有足夠的營養(yǎng)攝取，并且選擇采用含有足量維生素的食物和易消化的食物為產婦進行飲用，要注意補充足量的水分，產婦避免食用刺激性和辛辣的食物。護理人員應該做好對產婦病房環(huán)境的護理工作，定期幫助產婦打掃病房，保證產婦病房的溫度和舒適度，確保產婦具有足夠的睡眠和休息。產時需要密切的注意產婦三個產程的相關情況，不同的產程為產婦提供可行的幫助，盡量減輕產婦的疼痛，幫助產婦有效的分娩[2]。

3.1.3 為產婦進行相關的助產護理，這樣才能夠提升產婦的分娩。助產護理的過程當中，應做好產前的必要準備工作。產前應該充分對產婦的相關情況進行了解，了解產婦是否存在有合并癥，同時應該時時監(jiān)測胎兒的情況，了解胎兒的生長發(fā)育情況。除此之外，還應做好產前診斷工作，準確對于胎兒的大小進行評估，并且根據產婦自身狀況，為產婦制定科學合理的分娩方案，根據產婦的子宮高度、腹圍和B超的診斷結果對產婦是否能夠進行正常分娩進行準確的評估和判斷，如果胎兒的體質量超過了4000 g，需要考慮為產婦實行剖宮產手術，如果胎兒的體質量正常而且產婦自身狀況穩(wěn)定，可以進行正常的分娩。除此以外，要做好對于產婦的健康教育，指導產婦進行一些運動，為產婦進行合理的膳食，這能夠有效的減少肩難產的發(fā)生率。

3.1.4 助產時選擇旋轉法。通過兩個手指在后肩進行旋轉施壓，以便于使胎兒出現旋轉，這樣能夠使胎兒的雙肩從產婦的骨盆斜徑上進行娩出。在旋轉法應用時需要讓胎兒的胎監(jiān)出現外展，這樣能夠增加胎兒雙肩徑。還可以選擇采用屈大腿法，就是協助產婦進行大腿彎曲，并且貼近產婦腹部體位，通過冠狀位和持股進行聯合以便于使腰椎間隙和持股角度處于同一個水平之上，這樣能夠使產力方向和盆骨入口平面保持垂直，在一定程度上可以使胎兒后肩輕松的越過產婦的骶骨岬，進而慢慢的下降，最終使得前肩也能夠下降到相關的目標水平上。還可以應用牽拉后肩方法，將手順著骶骨進入到產婦的陰道當中，并且握住胎兒的上肢，需要注意此過程當中的動作應該輕柔緩慢，并且要順著胎兒的胸前方向滑出產婦陰道，以便于將上肢和后肢進行娩出。隨后需要將胎兒肩膀進行旋轉，使他能夠到產婦的盆骨斜徑上，此時拉動胎兒的頭部，以便于能夠促使產婦進行分娩。

3.1.5 做好產婦的整體性護理指導。分娩的過程中應注意對產婦的關心、鼓勵產婦，消除產婦的恐懼和消極情緒。護理人員要提前準備好相關的急救藥物和相關器械，如果胎兒出現窒息情況，應第一時間對新生兒開展搶救工作，確保新生兒的存活。如果新生兒出現窒息以后，應馬上進行復蘇并及時將其轉入住院，并且進行觀察。

3.2 總結：臨床對于肩難產產婦在進行干預指導時，為產婦選擇采用有針對性的助產護理，可以在一定程度上降低產婦的產傷情況，可以有效的縮短產婦分娩的時間，提升母嬰的安全性，值得推廣應用。