一次性包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用

張海東

（吉林省敦化市醫(yī)院泌尿外科，吉林 敦化 133700）

男性包皮環(huán)切術(shù)是最古老的外科手術(shù)，早在4000多年前，古埃及及第六王朝的墳?zāi)箖?nèi)就有關(guān)于包皮環(huán)切的藝術(shù)品[1]。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上傳統(tǒng)的治療方法首推包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科門診常見(jiàn)手術(shù)，也是最容易出現(xiàn)醫(yī)療意外及糾紛的小手術(shù)。隨著患者對(duì)術(shù)后外形美觀要求的提高，以及各種包皮環(huán)扎器及包皮吻合器的發(fā)明及應(yīng)用，包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)變得更加簡(jiǎn)單、易掌握，而且手術(shù)效果良好，手術(shù)時(shí)間短，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有逐漸被取代的趨勢(shì)[2-3]。近幾年來(lái)，各種包皮環(huán)切手術(shù)器械廣泛應(yīng)用于臨床，并且已在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀方面顯示出較明顯的優(yōu)勢(shì)[4]，于2015年7月至今，我院開(kāi)始應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組289例患者，均為包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖病例，年齡4～67歲，平均28歲。

1.2 儀器設(shè)備：采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器，其結(jié)構(gòu)包括鐘形龜頭痤，釘倉(cāng)環(huán)，刀片、縫合釘、頂體等。本產(chǎn)品共有5個(gè)規(guī)格，分別為30型、26型、18型、15型、12型。

1.3 手術(shù)方法：①先用狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器專用測(cè)量尺測(cè)量松軟狀態(tài)下陰莖大小，測(cè)量時(shí)將陰莖套入適應(yīng)的孔中，選擇適合的型號(hào)，寧大勿小，術(shù)前常規(guī)備皮。 ②患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾單，于陰莖根部用一手套邊緣皮筋適當(dāng)收緊，可減少術(shù)中出血。1%利多卡因10～15 mL陰莖根部阻滯麻醉或海綿體麻醉，其中設(shè)計(jì)好包皮切割范圍尤其重要，我們的體會(huì)是在自然狀態(tài)下，包皮背側(cè)距離冠狀溝約0.5 cm作為一標(biāo)記，可以用止血鉗輕壓皮膚做一痕跡，包皮系帶側(cè)的標(biāo)記更為重要，首先上包皮，顯露整個(gè)陰莖頭，（包莖患者需背側(cè)切開(kāi)，切口大小為可以放置鐘座為宜，根據(jù)切割范圍，可適當(dāng)縫合切口）用止血鉗在包皮內(nèi)板距離冠狀溝約0.8 cm處做一標(biāo)記，之后下翻包皮于自然狀態(tài)下，在相對(duì)應(yīng)的包皮外板做一標(biāo)記，這樣在包皮背側(cè)及腹側(cè)外板均有明顯的標(biāo)記，在切割時(shí)就可以做到有的放矢，不至于將包皮切割的過(guò)多或過(guò)少。之后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)包皮環(huán)切縫合器調(diào)節(jié)旋鈕，將龜頭座從器械中抽出，用止血鉗三點(diǎn)法提起包皮（背側(cè)及兩側(cè)，系帶側(cè)不使用止血鉗），將鐘座放入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割標(biāo)記部位，保持龜頭座鐘口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，注意避免內(nèi)外板扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，左手握住陰莖和鐘形龜頭座，將拉桿插入殼體內(nèi)中心達(dá)尾部，并同時(shí)握住切割器，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時(shí)針收緊，當(dāng)拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平后，表明旋鈕已到位，去除保險(xiǎn)扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并保持10s左右松開(kāi)手把，逆時(shí)針旋動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕，退出最少5～7 mm后，向前頂按調(diào)節(jié)旋鈕，將龜頭與器械主體分開(kāi)，直視下緩慢將環(huán)切縫合器連同切下的包皮輕旋退出，如遇少許包皮未完全切斷，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干紗布裹住術(shù)部，按壓1～3 min，可防止被擠壓的術(shù)口流血和術(shù)后血腫形成，術(shù)口未完全縫合時(shí)可酌情縫合，切口用紗布包扎并加用自黏彈力繃帶。

1.4 術(shù)后處理和隨訪：患者術(shù)后可口服抗生素5 d，并常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物，觀察無(wú)出血、可自行排尿后可離院，術(shù)后第1天來(lái)院觀察自黏彈力繃帶松緊度，有的患者因?yàn)榉乐够颊咔锌诔鲅瑥椓噹н^(guò)緊，導(dǎo)致陰莖頭水腫明顯，應(yīng)及時(shí)給以松解，之后2～3 d來(lái)院更換敷料，吻合釘無(wú)需拆除，2～3周自行脫落，個(gè)別未掉者可予以拆除。所有患者隨訪1～2個(gè)月，手術(shù)效果良好。

2 結(jié) 果

一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)所有病例中，早期因經(jīng)驗(yàn)少一例患者切割時(shí)可能沒(méi)有旋轉(zhuǎn)好導(dǎo)致內(nèi)外板錯(cuò)位，只好拆除吻合釘，重新止血手法縫合。另1例患者因刀片碎裂，組織未完全切除，術(shù)中用組織剪剪除未切除組織，均立即行徹底止血，并予以3-0可吸收線縫合，創(chuàng)口均愈合良好。余下287例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間4～10 min，平均6 min。出血量1～3 mL，2例患者出現(xiàn)內(nèi)板處血腫形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以加壓包扎，給以留置導(dǎo)尿，觀察數(shù)日后血腫無(wú)增大，直至血腫逐漸吸收。余病例未見(jiàn)明顯包皮、系帶及龜頭水腫，血腫。所有患者隨訪1～-2個(gè)月，無(wú)創(chuàng)口感染，均愈合良好。

3 討 論

包皮過(guò)長(zhǎng)是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病。穆斯林和猶太教稱該手術(shù)為割禮，作為一種宗教儀式，對(duì)未成年男孩施行包皮環(huán)切術(shù)。由于包皮環(huán)切后，有益于生殖健康，世界上許多國(guó)家，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)較高的那些國(guó)家，除了穆斯林和猶太教之外的民眾，也施行包皮環(huán)切手術(shù)[5]。有學(xué)者認(rèn)為：包皮環(huán)切術(shù)可以有效預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，同時(shí)可以降低包皮龜頭炎、梅毒、HPV的感染率。包皮環(huán)切手術(shù)雖然是門診能完成的常見(jiàn)小手術(shù)，但也是極易引起醫(yī)療糾紛的小手術(shù)，簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切手術(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的美容整形手術(shù)。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有：背側(cè)剪開(kāi)包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)等，此類手術(shù)有操作相對(duì)復(fù)雜、術(shù)后疼痛較重、易出現(xiàn)水腫和血腫等并發(fā)癥，并且具有傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點(diǎn)[6]。使用的一次性包皮環(huán)切縫合器，不同于以往的任何一種環(huán)切器，類似于胃腸吻合器的原理，裝置內(nèi)有切割刀及吻合釘，不需要內(nèi)外環(huán)扎切割包皮，而是一次性完成切割與縫合，術(shù)后僅留有一圈吻合釘。一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間一般在30～40 min，需要徹底的止血，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)只需5～10 min，不需要徹底止血，大大縮短了手術(shù)操作時(shí)間。②創(chuàng)口緣整齊，外形美觀。③手術(shù)操作十分簡(jiǎn)單，易于掌握要領(lǐng)，學(xué)習(xí)曲線明顯縮短。

通過(guò)我們不斷摸索積累了以下手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前注意標(biāo)記好外板的切割平面，術(shù)中保留包皮的長(zhǎng)短背側(cè)以距冠狀溝0.5 cm，距系帶0.8～1.0 cm為宜。包皮內(nèi)外板的切開(kāi)線不應(yīng)做成環(huán)繞陰莖前端的正圓形，而是與冠狀溝大致相平行的橢圓形。龜頭座鐘口平面需與冠狀溝平面平行，不然術(shù)后形成內(nèi)板有長(zhǎng)有短，影響效果。選擇一次性包皮環(huán)切縫合器型號(hào)大小適當(dāng)，當(dāng)介于二者之間時(shí)，寧大勿小，型號(hào)過(guò)小切除后包皮口過(guò)緊，會(huì)緊箍陰莖頭，影響手術(shù)效果。術(shù)后手術(shù)切口外涂紅霉素軟膏，換藥時(shí)可減少患者因紗布粘連切口導(dǎo)致的疼痛不適感。如果系帶切割過(guò)短，應(yīng)將系帶橫行切斷，縱行縫合，可適當(dāng)延長(zhǎng)系帶，保證陰莖頭在伸直狀態(tài)下系帶無(wú)張力 ，包皮環(huán)切器也有其局限性，包皮陰莖頭嚴(yán)重粘連者不適用該環(huán)切器。另外肥胖及陰莖短小的患者因陰莖體回縮會(huì)造成切口敷料脫落、血腫形成等并發(fā)癥，建議慎重選擇。術(shù)前一定要與患者及家屬充分溝通，告知手術(shù)中所采用的環(huán)切器的優(yōu)勢(shì)，并告知有出血、形成血腫的風(fēng)險(xiǎn)。包扎一定要平整妥善，不要過(guò)于貼近尿道外口，影響排尿，或尿液易浸濕手術(shù)切口，我們使用自黏彈力繃帶，效果極佳，個(gè)人體會(huì)是將彈力繃帶由手術(shù)切口處一直包扎到陰莖根部，防止陰莖回縮后切口敷料脫落、血腫形成。

綜上所述，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法安全可靠，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后陰莖外觀滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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