頸椎病患者的臨床CT診斷探析

唐 鈺 段春鳳

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

頸椎病一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，臨床表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身以及繼發(fā)性一系列病理變化，如椎節(jié)失穩(wěn)、髓核突出、骨刺、繼發(fā)椎管狹窄等，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[1]。近年來(lái)隨著社會(huì)壓力逐步增大，越來(lái)越多伏案工作人群出現(xiàn)該病癥，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因此關(guān)于該疾病的診療工作已得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本研究主要探討臨床CT檢查在頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于院2015年1月至2016年7月期間在我院就診的病患中，選取65例頸椎病患者展開(kāi)研究，所有患者均對(duì)本研究知情，了解具體研究?jī)?nèi)容后自愿入組參與研究，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，多伴有頸肩部酸痛、僵直、記憶力下降等具體癥狀，排除配合度差、合并嚴(yán)重肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙等患者。現(xiàn)將患者資料整理如下：男42例，女23例，年齡21～73歲，平均年齡（47.2±5.2）歲；職業(yè)：企事業(yè)單位職工37例，學(xué)生21例，其他7例。

1.2 方法：所有患者均予以X線平片（儀器：X線掃描機(jī)，掃描位置：頸部側(cè)圍、雙斜位平片，攝片前1 h進(jìn)行低壓清潔灌腸，以保證影響清晰）以及CT檢查，正位片檢查內(nèi)容包括：樞環(huán)關(guān)節(jié)是否發(fā)生脫位、齒狀骨折或者缺失；第七頸椎橫突長(zhǎng)度是否正常、是否存在頸肋；鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙是否存在增寬或者變窄現(xiàn)象；側(cè)位片觀察內(nèi)容：是否發(fā)生頸椎發(fā)直、反彎曲等；頸椎度活動(dòng)度是否正常。過(guò)伸過(guò)屈位注意觀察患者椎間盤(pán)彈性改變情況。

CT掃描具體方法：患者進(jìn)入檢查室后指導(dǎo)其保持仰臥位躺平，掃描過(guò)程中注意保持體表中軸線以及掃描器準(zhǔn)直線一致。參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流、層厚、層間距、椎間盤(pán)窗寬、窗位分別為120 kV、110 mA、2 mm、2 mm、200～300、30～50，采用側(cè)位定位，掃描范圍：C4～C7，每個(gè)椎間隙、椎體上下緣均掃一層，采用傾斜掃描架角度時(shí)要保證掃描層與椎間隙保持平行。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種檢查方法對(duì)頸椎病不同分型的檢出率。②分析頸椎病患者具體CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，頸椎病不同分型檢出率（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比：本研究中共有65例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的頸椎病患者，其中神經(jīng)根型23例，交感神經(jīng)型7例，脊髓型6例，椎動(dòng)脈型4例，混合型25例，分別占比35.4%、10.8%、9.2%、6.2%、38.5%。X線平片檢查結(jié)果顯示：神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、混合型分別為16例（24.6%）、3例（4.6%）、3例（4.6%）、1例（1.5%）、17例（26.2%），診斷準(zhǔn)確率61.5%（40/65）。CT檢查結(jié)果顯示：神經(jīng)根型22例（33.8%）、交感神經(jīng)型7例（10.8%）、脊髓型6例（9.2%）、椎動(dòng)脈型4例（6.2%）、混合型23例（35.4%），診斷準(zhǔn)確率95.4%（62/65）。

CT檢查神經(jīng)根型、混合型頸椎病檢查率明顯高于X線平片檢查，結(jié)果具有顯著性差異（χ2值分別為5.247、6.023；P＜0.05）；CT檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.351，P＜0.05）。

2.2 頸椎病CT影像學(xué)表現(xiàn)分析。神經(jīng)根型頸椎病患者具體CT表現(xiàn)為：神經(jīng)根受壓移位；交感神經(jīng)型CT表現(xiàn)則以椎體周緣骨質(zhì)增生為主，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則花邊樣；脊髓型患者具體CT征象為：椎管狹窄、椎間盤(pán)突出且合并硬膜囊、脊髓受壓變形以及移位；椎動(dòng)脈型患者CT表現(xiàn)多見(jiàn)鉤突肥大、橫突孔變小或者存在分割、鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。

3 討 論

頸椎病是臨床常見(jiàn)病癥，多源于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或者椎間盤(pán)脫出等病癥所致，從頸椎疾病生理解剖角度而言，相對(duì)胸椎以及腰椎等部位頸椎活動(dòng)度明顯較大，可進(jìn)行前屈、后身、左右旋轉(zhuǎn)等多個(gè)方面的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，但是其生理支持結(jié)構(gòu)卻相較其他位置薄弱，如胸椎會(huì)受到背肌、胸廓等位置的支撐，而腰肌、骨盆也能實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎的保護(hù)，造成頸椎位置穩(wěn)定性差，在活動(dòng)強(qiáng)度大等因素作用下機(jī)即會(huì)導(dǎo)致頸部失穩(wěn)發(fā)生疾病?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，因人而異，多伴有頭部以及頸部酸痛，椎體活動(dòng)范圍明顯受限，隨著病情進(jìn)一步惡化，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)“惡心嘔吐”等腸胃不適癥狀，在一定程度會(huì)混淆與其他疾病的鑒別，因此臨床多數(shù)醫(yī)師常采用臨床癥狀以及體征觀察與影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式對(duì)患者病情做出判斷[3-4]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)檢查在頸椎疾病臨床診斷中發(fā)揮的作用越來(lái)越顯著，其中X線平片與CT檢查較為常見(jiàn)[5]。X線平片能夠?qū)ψ敌￡P(guān)節(jié)退變、韌帶鈣化、椎體骨質(zhì)增生等諸多征象進(jìn)行顯示，是臨床公認(rèn)的簡(jiǎn)單有效的頸椎疾病檢查方法，但是該方法對(duì)軟組織分辨率較低，在一定程度上會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。而CT檢查可進(jìn)行橫斷掃描操作，因此高密度分辨率較高，能夠彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，可清晰顯示軟性椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)囊肥大等征象，其“三維成像”的特性能夠促使診斷結(jié)果更為精細(xì)化[6]。另外該檢查方式能夠檢查患者椎管以及側(cè)隱窩大小，可為椎管狹窄程度判斷提供參考。本研究結(jié)果顯示：觀察組神經(jīng)根型、混合型頸椎病檢出率、診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片檢查（P＜0.05），說(shuō)明CT檢查應(yīng)用于頸椎病診斷應(yīng)用價(jià)值更高，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。另外CT檢查顯示不同分型患者影像學(xué)征象存在差異，臨床實(shí)踐中可將其作為疾病分型重要依據(jù)，進(jìn)而為臨床針對(duì)性治療提供參考。

綜上所述，頸椎病患者的臨床CT診斷價(jià)值高，對(duì)于疾病早期診斷以及預(yù)防具有重要的積極意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤傳宇.臨床CT診斷頸椎病患者的治療研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(33):76-77.

[2] 姜立杰,楊超,張宇哲,等.青少年頸椎病X線和CT影像表現(xiàn)與臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,11(17):2636-2637.

[3] 楊小鋒,袁亞峰.頸椎病MRI和CT影像學(xué)診斷比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(9):1688-1689.

[4] 李偉.64排螺旋CT血管分析對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1608-1610.

[5] 曹火亮,何生,張延偉,等.多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(3):369-372.

[6] 陳超.探討不同的影像學(xué)方法診斷頸椎病的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,21(20):2694-2695.