血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)應(yīng)用的重要性

宋楠楠

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高科技技術(shù)的應(yīng)用，特別是計算機(jī)技術(shù)的引用，血細(xì)胞分析儀的測量水平不斷提高，測量參數(shù)也在不斷增加。但是有一些數(shù)據(jù)，往往被臨床醫(yī)師在快速閱檢報告單時所忽視，造成診斷的不明確、診斷時間過長，治療不當(dāng)和預(yù)后不良。因此必須加強(qiáng)對這些參數(shù)認(rèn)識，達(dá)到提升臨床醫(yī)師的診斷率，避免看錯病，治錯病的事情的發(fā)生。

一般醫(yī)師看血常規(guī)報告單，主要是看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的計數(shù)多少，白細(xì)胞分類情況以及紅細(xì)胞血色素的高低。但是血常規(guī)報告單的數(shù)據(jù)對臨床的幫助遠(yuǎn)不止這些，現(xiàn)報道如下。

輕度感染：WBC可正常，但中性粒細(xì)胞百分率增高；中度感染：WBC可達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移；嚴(yán)重感染（如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥）：WBC明顯升高可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分率明顯增高，并伴有明顯核左移和中毒改變。如果感染過重，WBC正?；蛏卟幻黠@，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態(tài)。原因是白細(xì)胞再次分布，聚集于內(nèi)臟血管內(nèi)；或白細(xì)胞大量溢出血管壁，趨向病患部位；或骨髓暫時供應(yīng)不足。急性大出血時，WBC在1～2 h內(nèi)迅速升高，達(dá)（10～20）×109/L，同時PLT也增高，與骨髓儲備池中細(xì)胞釋放有關(guān)，但RBC和Hb仍可正常，說明體內(nèi)血漿和血細(xì)胞比值尚未有改變。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、炎癥恢復(fù)期白細(xì)胞總數(shù)減低伴有核右移。

再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血MCV正常，MCH正常，MCHC正常，RDW正常；巨幼紅細(xì)胞性貧血MCV增高，MCH增高，MCHC正常，RDW增高；慢性感染、繼發(fā)性肝腎疾病性貧血MCV減低，MCH減低，MCHC正常，RDW正常；小細(xì)胞低色素性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、HBH病MCV減低，MCH減低，MCHC減低，RDW增高。RDW增大被作為缺鐵性貧血篩選診斷指標(biāo)，也是鐵劑治療預(yù)后評定的指標(biāo)。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。急性溶血時，網(wǎng)織細(xì)胞可達(dá)20%～50%，原因是溶血時大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。急性失血，網(wǎng)織紅細(xì)胞急速升高5～10 d達(dá)到高峰，2周后恢復(fù)正常。放、化療后網(wǎng)織紅細(xì)胞短暫和迅速升高表明骨髓恢復(fù)較敏感。再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.005。觀察缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血給于鐵劑或維生素B12、葉酸治療，用藥3～5 d，網(wǎng)織紅開始上升，7～10 d達(dá)到高峰，2周后下降說明治療有效。

有文獻(xiàn)報道國內(nèi)2013例正常成人血小板計數(shù)參考范圍（100～300）×109/L，而MPV的參考值并非一個統(tǒng)一的范圍。Bassmen測量683例年齡為20～34歲的正常人血小板數(shù)和MPV值，發(fā)現(xiàn)人種及性別間無明顯差異，但MPV的正常范圍是隨群體中不同血小板數(shù)量而變化的。①血小板數(shù)低而MPV值升高：說明骨髓自身造血正常，但外周血血小板破壞增加使機(jī)體受刺激反應(yīng)性增生。骨髓受抑制而造成血小板減少的患者在恢復(fù)期MPV也升高，主要原因外周血血小板應(yīng)激性減少。②血小板數(shù)高、MPV正常：說明骨髓增生性疾病如血小板增多，紅細(xì)胞增多但MPV正常。用于鑒別增生性血小板增多還是反應(yīng)性血小板增多。③血小板數(shù)與MPV值均下降：免疫系統(tǒng)缺陷性疾如 AIDS病能直接影響巨核細(xì)胞并導(dǎo)致血小板減少，MPV值降低；骨髓纖維化或被腫瘤細(xì)胞浸潤危及正常造血時血小板數(shù)減少，隨即MPV值也降低；再生障礙性貧血，骨髓瘤或白血病化療后，敗血癥均會造成血小板數(shù)量減低，MPV值降低。說明骨髓內(nèi)和外周血造血功能受損?；加邪l(fā)育不良性貧血的患者血小板數(shù)量減少，MPV值降低，PDW升高。這也是特殊鑒別指標(biāo)之一。④血小板數(shù)與MPV值均升高：反應(yīng)性血小板增多癥，血小板數(shù)量和MPV值升高，是血液流失和體內(nèi)損傷造成的急性大失血促使血小板值上升。⑤血小板數(shù)正常，MPV值升高：慢性髓細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化主要是骨髓增生異常，使血小板體積經(jīng)常增大并大小不均。由于MPV先于PLT變化，因此，可用于觀察病情變化。白血病化療期間，關(guān)注MPV上升是骨髓恢復(fù)的第一征兆。在炎癥感染期，局部炎癥MPV值正常；敗血癥MPV有一定的增加；MPV持續(xù)降低則說明感染未控制住而繼續(xù)抑制PLT生成，如果血小板數(shù)量和MPV持續(xù)下降則預(yù)示骨髓造血功能的衰竭。

Thompson研究結(jié)果表明MPV與PLT體外功能之間明顯相關(guān)，對膠原和凝血酶誘導(dǎo)的PLT聚集，其速度及程度隨MPV增加的增加。也就是說PLT數(shù)量減低MPV值正常臨床發(fā)生出血概率要比PLT數(shù)量減低MPV值減低的發(fā)生出血概率要小很多。

血細(xì)胞分析是最一般，最基礎(chǔ)的常規(guī)檢查。也是每例患者看病時必須做的檢查之一，具有一定的廣泛性，臨床醫(yī)師如果能弄清楚這些參數(shù)背后所暗藏的玄妙，就不必加大檢查項(xiàng)目和延遲就診時間，對及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，有著舉足輕重的作用。