四逆散加味治療失眠的機(jī)制探討

武曉磊

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100039）

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力的提高，睡眠質(zhì)量問題越來越成為關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計，全球約有27%的人遭受睡眠疾病的困擾，我國約有42.5%人患有不同程度的睡眠疾病。失眠是臨床常見、多發(fā)病癥，給人們的健康造成了嚴(yán)重的困擾。目前西醫(yī)治療失眠主要采用對癥處理，鎮(zhèn)靜催眠成為常規(guī)治療方法，長期應(yīng)用此類藥物或療效欠佳，或形成依賴，或后遺效應(yīng)明顯，難以從根本上解決問題。中醫(yī)注重整體，綜合調(diào)理，治病求本，在失眠的治療中較西醫(yī)有一定的優(yōu)勢。

經(jīng)方治療失眠臨床應(yīng)用療效顯著。方證對應(yīng)是經(jīng)方治病模式的顯著特色。因經(jīng)方嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，方證明確，有是證用是方，有是證用是藥，故運用經(jīng)方治療失眠規(guī)范性及靈活性好，針對性強(qiáng)，療效明顯提高。劉文蕊[1]應(yīng)用酸棗仁湯加減治療28例失眠患者，經(jīng)治后痊愈21例，顯效3例，有效2例，無效2例，總有效率為92.86%。劉翔[2]用黃連阿膠湯加減治療35例失眠患者，其中治愈23例，占65.7%；好轉(zhuǎn)9例，占25.7%；無效3例，占8.6%；總有效率91.4%。李耀林[3]用四逆散加減湯劑治療43例失眠患者，總有效率95.35%。

筆者應(yīng)用經(jīng)方四逆散加味治療（柴胡15 g，白芍15 g，枳實15 g，茯苓30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g）失眠，臨床療效顯著，系我院腦病科治療失眠常用方，同時也是海淀區(qū)進(jìn)社區(qū)教材。

當(dāng)代社會競爭激烈，人多性急易躁，情志不暢成為失眠的常見病因。情志所傷系內(nèi)因致病，直接傷及臟腑。肝主疏泄情志，所欲不得，終致肝氣郁滯。肝失條達(dá)，氣血不暢，魂不安舍，則不寐?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察結(jié)果表明，肝郁引起的失眠約占失眠總數(shù)的80%左右。少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯是失眠的重要病機(jī)[4-8]。四逆散是治療此類失眠的良好選擇。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示四逆散具有改善大鼠睡眠質(zhì)量的作用[9-22]。

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡，白芍，枳實，甘草四味藥組成，是疏肝解郁，調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。因現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，情志因素在失眠的發(fā)生中有重要的地位，臨床表現(xiàn)為失眠的同時，伴有情緒低落，或心煩等少陽病表現(xiàn)。對此類患者本研究負(fù)責(zé)人臨床經(jīng)常應(yīng)用四逆散疏利少陽，并加茯苓、生龍骨、生牡蠣以安神，效果明顯，且可重復(fù)性強(qiáng)，因而成了治療失眠的常用方。

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