對比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

徐國卿

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上擁有20多年的應(yīng)用歷史,與開腹膽囊切除術(shù)進行比較, 其對患者身體的傷害較小, 手術(shù)后患者身體恢復(fù)所需時間較少, 得到較多患者的認可［1］。本次選取2015年1月～2018年1月收治的50例患者, 分組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療, 綜合分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用到結(jié)石性膽囊炎患者治療中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者50例, 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組25例。觀察組中男13例, 女12例；年齡22～74歲, 平均年齡36.4歲；病程2～72 h, 平均病程28.4 h；對照組中男14例, 女 11例；年齡20～76歲, 平均年齡35.8歲；病程1～72 h, 平均病程29.2 h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 首先對患者進行全身麻醉(全麻), 氣管插管全麻, 并選取仰臥位 , 頭高腳低位 12～20°, 常規(guī)建立氣腹 1.2～1.6 kPa, 采取三孔或四孔法。首先對整個腹腔進行探查, 掌握患者腹腔的基本情況, 包括膽囊炎的病變程度以及周圍的粘連情況, 分離膽囊周圍的粘連組織, 將膽囊三角完全暴露出來, 并對膽囊三角進行解剖, 通過膽囊管順利將膽囊切除, 粘連情況較為嚴重難以進行分離時, 應(yīng)當采用順逆結(jié)合的方法進行膽囊切除。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療, 同樣對患者進行全麻, 在右上腹經(jīng)腹直肌出進行切口, 切口的大小約為10 cm, 將腹壁逐層分離并進入腹腔 , 使用順切法、逆切法以及順逆結(jié)合切法進行膽囊切除, 如果患者腹腔受到的污染較為嚴重時, 應(yīng)當在肝下葉放置一個引流管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及治療后CRP水平。手術(shù)治療結(jié)束后抽取患者空腹靜脈血液進行血清分離, 使用放射性免疫計數(shù)器測定CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間為(43.2±10.3)min, 對照組患者的手術(shù)時間為(85.2±15.1)min, 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.489,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量為(35.3±9.6)ml, 對照組患者的術(shù)中出血量為(61.5±15.3)ml, 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.253,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的住院時間為(2.6±0.8)d, 對照組患者的住院時間為(4.9±1.2)d, 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.974,P=0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者的CRP水平比較 治療后, 觀察組患者的CRP水平為(56.8±9.7)mg/L, 對照組患者的CRP水平為(92.5±17.6)mg/L, 觀察組患者的CRP水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=8.882,P=0.000＜0.05)。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎的病理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 出現(xiàn)炎性充血以及水腫等情況, 膽囊粘接情況較為嚴重, 臨床上治療難度相對較高, 以前主要使用開腹膽囊切除術(shù)進行治療, 但這種治療方法會給患者的身體造成較大傷害, 手術(shù)后患者需要長時間休息來恢復(fù)健康, 而且還容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［2-7］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有超過20年的臨床應(yīng)用歷史, 起初其在膽囊炎的治療中應(yīng)用效果一般, 主要由于膽囊炎周圍會出現(xiàn)粘連情況, 難以進行分離, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療難度相對較高, 但是隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展, 醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎治療中應(yīng)用效果也得到有效改善［8-12］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療需要在患者的右上腹進行切口,切口長度一般在10 cm以上, 對患者身體的傷害較大, 還會帶來劇烈的疼痛感, 患者面對傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療時會出現(xiàn)恐懼以及焦慮的情緒, 這些情緒均不利于患者的病情恢復(fù)［13-17］。

本次選取本院2015年1月～2018年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者50例, 觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 對照組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療, 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的手術(shù)時間、住院時間短于接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療患者, 術(shù)中出血量少于接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療結(jié)束后抽取患者的靜脈血液進行檢測, 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療患者的CRP水平高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者(P＜0.05), 表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者身體造成的傷害較小, 臨床治療效果更佳, 除此之外, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到較多患者的認可, 綜合應(yīng)用價值更為顯著, 應(yīng)當?shù)玫綇V泛使用。

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