電子陰道鏡檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值

董維秀

（南平市婦幼保健院，福建 南平 353000）

宮頸疾病屬于常見的婦科病，若診斷和治療不及時(shí)，可出現(xiàn)惡變的可能，即宮頸癌。宮頸癌屬于最常見的女性生殖道腫瘤之一，其發(fā)生率僅低于乳腺癌，故早期診斷有著重要的臨床價(jià)值[1]。本院對(duì)于宮頸病變的患者，采取電子陰道鏡檢查，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年8月收治的80例宮頸病變患者作為研究對(duì)象，年齡30～58歲，平均（38.36±2.11）歲。結(jié)果：80例患者，采取電子陰道鏡檢查出慢性宮頸炎48例，宮頸上皮內(nèi)瘤病30例（其中CINⅠ級(jí)18例、CINⅡ級(jí)8例、CINⅢ級(jí)4例），宮頸癌2例。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查前注意事項(xiàng)：陰道鏡檢查沒有絕對(duì)禁忌證，服用抗凝藥的婦女在行陰道鏡之前幾天可能需中止服藥以避免出血。陰道鏡檢查前陰道分泌物常規(guī)檢查，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)等。急性宮頸炎及陰道炎先作適當(dāng)治療，幾周后方可再安排行陰道鏡檢查。檢查最佳時(shí)間在月經(jīng)后3～12 d。如果必要，也可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行。檢查前48 h禁止性交、陰道沖冼及婦科檢查、陰道上藥等。

1.2.2 操作步驟：指導(dǎo)患者在進(jìn)行檢查前將膀胱排空，擺舒適的膀胱截石位（頭部略高15°～25°），雙手放在上腹部。檢查者戴一次性隔離手套，常規(guī)消毒外陰，使用生理鹽水將陰道窺鏡濕潤(rùn)，并將窺陰器放置于陰道內(nèi)。陰道窺器需要在正確的方位和角度輕柔緩慢推進(jìn)陰道中，在大約進(jìn)入2/3陰道時(shí)轉(zhuǎn)成前后位，并在隨后的推進(jìn)中，邊推邊張開窺器雙葉。尋找宮頸方位，將宮頸陰道部跟陰道穹隆部充分暴露，若陰道和宮頸分泌物較多，用鹽水棉球輕輕將宮頸表面的分泌物和黏液擦除，不過(guò)避免重復(fù)擦拭。并觀察陰道壁黏膜色澤、厚薄，有無(wú)損傷、充血、贅生物、糜爛及陰道穹隆部的情況。調(diào)整好電子陰道鏡對(duì)準(zhǔn)宮頸，調(diào)節(jié)焦距大概20～30 cm，并在正常光線和綠色濾鏡下觀察，初步確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)，同時(shí)拍攝圖片并儲(chǔ)存。用飽蘸5%醋酸溶液的棉球貼覆宮頸表面表面60 s，鏡下主要觀察宮頸上皮和血管的變化，重點(diǎn)檢查宮頸癌好發(fā)部位。正常柱狀上皮與未成熟鱗化上皮：光滑的粉紅色和無(wú)特殊形態(tài)的上皮，覆蓋于宮頸陰道部，毛細(xì)血管細(xì)小均勻，呈網(wǎng)狀或放射狀或未見血管，對(duì)醋酸無(wú)反應(yīng)，短暫的上皮腫脹與變白，很快消失，正常轉(zhuǎn)化區(qū)：醋白改變約1 min后逐漸消退。高度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，消退慢，低度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度慢，持續(xù)時(shí)間短，消退快。醋酸反應(yīng)多會(huì)在3 min后消失。等醋酸反應(yīng)消失后，使用蘸取復(fù)方碘溶液（Lugol's）的棉球，將宮頸表面擦拭干凈，觀察碘著色情況，碘試驗(yàn)呈棕褐色，可稱為碘試驗(yàn)陰性，若碘不著色，呈現(xiàn)出淡黃色表明為碘試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑該部位存在病變。高度病變：灰暗/骯臟的芥末黃色，低高病變：明亮的橘黃色，或呈龜背樣，斑點(diǎn)狀，并對(duì)于碘試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行拍照，將患者資料傳送至電腦端，查看電子陰道鏡的檢查結(jié)果。陰道鏡下觀察宮頸/陰道表面被覆上皮有無(wú)癌及癌前病變，并在其指引下對(duì)可疑部位取活檢標(biāo)本。鱗柱交界向頸管內(nèi)移時(shí)，可用頸管窺器檢查。如病變伸入頸管應(yīng)取頸管刮術(shù)送病理檢查。記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料儲(chǔ)存。陰道鏡檢查后常規(guī)行宮頸活檢。宜在宮頸病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)活檢，陰道鏡檢查不滿意，懷疑為高度以上病變活檢同時(shí)應(yīng)行ECC。

1.3 診斷依據(jù)：根據(jù)《2011年國(guó)家宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟子宮頸陰道鏡術(shù)語(yǔ)》診斷和評(píng)價(jià)[2]，從3個(gè)方面評(píng)價(jià)：①“充分”或“不充分”，說(shuō)明原因（明確指出是否充分暴露宮頸，有無(wú)其他因素影響檢查的可靠性。如果宮頸暴露困難，或者有炎癥、出血、瘢痕等因素影響檢查的全面性，應(yīng)予以注明）；②鱗柱交接是否可見（完全可見，部分可見或不可見3種）；③轉(zhuǎn)化區(qū)類型：目的在于強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)進(jìn)行總體的評(píng)估，而不是只關(guān)注轉(zhuǎn)化區(qū)，其中蘊(yùn)含了陰道鏡檢查的可信度如何。診斷依據(jù)：①病變分布區(qū)域；顏色、混濁度；②表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界；③血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距等；④異常血管：點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血管。

2 結(jié) 果

80例患者，采取電子陰道鏡檢查出慢性宮頸炎48例，宮頸上皮內(nèi)瘤病30例（其中CINⅠ級(jí)18例、CINⅡ級(jí)8例、CINⅢ級(jí)4例），宮頸癌2例，電子陰道鏡檢查跟病理診斷結(jié)果的符合率為90.00%（72/80）。

3 討 論

子宮頸癌屬于最常見的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)WHO報(bào)道全球每年大概有新增宮頸癌患者50萬(wàn)例，我國(guó)每年新增宮頸癌約13.5萬(wàn)例。宮頸癌好發(fā)于50～55歲的女性，目前我國(guó)宮頸癌的患病率和病死率均高于乳腺癌。宮頸癌跟早婚、過(guò)早的性生活、早育、宮頸糜爛、宮頸裂傷、多產(chǎn)、霉菌感染、滴蟲感染、皰疹Ⅱ型病毒感染、性激素分泌失調(diào)等因素相關(guān)[3]。

據(jù)WHO分析指出，臨床有1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，得到有效的治療可治愈，剩下1/3的癌癥通過(guò)規(guī)范的治療可使患者的痛苦減輕，延長(zhǎng)生存期。目前臨床認(rèn)為宮頸癌被公認(rèn)為可以有效預(yù)防、可治療的感染性疾病。有些國(guó)家跟地區(qū)，宮頸癌的患病率、病死率均處于較為穩(wěn)定的水平，且呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且也趨于年輕化。因此定時(shí)采取婦科檢查，可使宮頸癌及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)進(jìn)行治療，特別是癌前病變的及時(shí)治療，有助于使宮頸癌的患病率和病死率有效降低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于跟宮頸浸潤(rùn)癌有密切關(guān)聯(lián)的癌前病變，其并非是單向的病理生理過(guò)程，其有兩種不同的發(fā)展結(jié)局。一是病變自然消退，二是可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。CIN多見于25～35歲的女性，而宮頸癌多見于超過(guò)40歲的婦女。宮頸上皮的特殊性屬于CIN的病變基礎(chǔ)，在形成移行帶時(shí)，若宮頸上皮化生過(guò)度活躍，在致癌物質(zhì)、人乳頭瘤病毒感染等因素刺激下增生，增生的鱗狀上皮細(xì)胞和未成熟的化生鱗狀上皮細(xì)胞，可呈現(xiàn)間變和不典型表現(xiàn)，進(jìn)而可形成CIN，隨著CIN的進(jìn)展，可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，需要10～15年的時(shí)間[4]。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)屬于CIN診斷中最簡(jiǎn)單和最常用的輔助檢查，可輔助發(fā)現(xiàn)根據(jù)早期病變。不過(guò)其存在一定的誤診率和漏診率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子陰道鏡應(yīng)用而生，其在認(rèn)識(shí)宮頸癌病變中占有重要位置。電子陰道鏡屬于光學(xué)窺鏡，且是雙目立體放大鏡式的，能夠?qū)z查區(qū)域放大10～40倍，有助于了解病變區(qū)域的血管情況[5]。故應(yīng)該注意毛細(xì)血管形成的極細(xì)紅點(diǎn)、宮頸移行帶區(qū)域內(nèi)醋酸白色上皮、異形血管等，于上述病變區(qū)域進(jìn)行活檢，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。宮頸活組織經(jīng)病理檢查屬于最可靠的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。若無(wú)明顯病灶，可在電子陰道鏡下采取碘試驗(yàn)不染色區(qū)域進(jìn)行取材，以提高診斷準(zhǔn)確性。在陰道鏡指示下定位活檢，提高活檢的陽(yáng)性率；與細(xì)胞學(xué)合用，CIN和宮頸癌的早期診斷水平提高。

電子陰道鏡不僅可以協(xié)助宮頸癌的診斷，對(duì)于診斷宮頸良性病變也具有一定的價(jià)值。不過(guò)陰道鏡檢查也存在一些不足之處，對(duì)于電子陰道鏡圖像的影響因素有：醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作人員的技術(shù)水平、檢驗(yàn)設(shè)備等。且雖然采取電子陰道鏡檢查能夠?qū)m頸陰道表面上皮跟異型血管進(jìn)行全面的觀察，不過(guò)其具有無(wú)法看到宮頸管病變的缺點(diǎn)，故應(yīng)該結(jié)合陰道細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以降低漏診率。

綜上所述，采取電子陰道鏡檢查，可協(xié)助宮頸疾病診斷，檢出率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。