X線與CT檢查在肩鎖關節(jié)脫位診斷中的應用價值

張順玉

（延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000）

作為臨床上一種常見肩部損傷，肩鎖關節(jié)脫位患病率較高。一般來說，該病主要是在外界暴力影響下，導致肩鎖關節(jié)出現(xiàn)的脫位現(xiàn)象。部分含較輕損傷的患者臨床上未表現(xiàn)出關節(jié)頭撕裂及畸形移位現(xiàn)象，而部分含較重損傷的患者會出現(xiàn)肩鎖關節(jié)移位現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)肩鎖關節(jié)脫位，會導致其出現(xiàn)關節(jié)功能障礙，影響正常生活和工作，需采取積極措施進行干預[1]。但是，多數(shù)損傷較輕的患者早期癥狀不典型，極易造成誤診、漏診，耽誤最佳治療時機。因此，臨床上需采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升肩鎖關節(jié)脫位早期診斷準確性，以盡早進行診斷和治療。當前，臨床上多采用影像學技術對肩鎖關節(jié)脫位進行診斷，如X線、CT、MRI等，均能獲得一定臨床效果。本研究為深入探討X線與CT的診斷價值，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的52例肩鎖關節(jié)脫位患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2015年1月至2017年1月本院收治的肩鎖關節(jié)脫位患者，共納入病例數(shù)為52例。52例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對其一般資料進行調查。本組患者中，男性患者31例，女性患者21例；年齡最小為30歲，年齡最大為56歲，平均年齡（41.6±3.9）歲；肩鎖關節(jié)脫位發(fā)病到就診間隔時間1～18 h，平均間隔時間（4.9±1.4）h；致傷原因：15例為高空墜落傷，14例為砸傷，12例為交通事故傷，11例為跌傷；發(fā)病部位：28例為右側，24例為左側。本組患者均分別實施X線檢查和CT檢查。

1.2 方法：本組患者均在傷后24 h內進行X線檢查和CT檢查。

普通X線檢查攝影體位：①標準肩關節(jié)后前位，部分患者可按照具體病情，增加較低曝光條件片；②應力下前后位，指導患者保持直立，雙手負重，重量為5～10 kg，確保可輕度外旋肩關節(jié)，放松雙上肢肌肉，對雙側肩鎖關節(jié)的前后位涂片進行拍攝；③仰臥前后位及胸部立式后前位，針對擬診為無肩鎖關節(jié)脫位等患者，可采用此種診斷方法。

CT檢查所用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的64排機，選擇恰當體位，實施薄層掃描，采用三維重建成像技術重建掃描結果，對肩鎖關節(jié)的對應關系、喙鎖間隙及肩鎖間隙進行觀察。

檢測結果由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同審閱，按照Rockwook分型標準，并結合手術確診情況，進行分型。

1.3 Rockwook分型標準：以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶有完整結構，肩鎖關節(jié)間距無異常，為Ⅰ型；以喙鎖間距寬度增加，肩鎖關節(jié)變寬，相較于肩峰，鎖骨遠端明顯增高，為Ⅱ型；以相較于肩峰，鎖骨遠端明顯增高，且存在移位現(xiàn)象，喙鎖間距寬度增加25%～100%，為Ⅲ型；以喙鎖韌帶和肩鎖韌帶均斷裂、損傷，鎖骨遠端存在后移現(xiàn)象，為Ⅳ型；以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶均斷裂，喙鎖間距增加100%～300%，為V型；以喙鎖韌帶與肩鎖韌帶均斷裂，鎖骨遠端移位到肩峰下，喙鎖間隙較正常側小，為Ⅵ型[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組52例患者手術確診結果顯示，存在肩鎖間距增寬的患者有28例，其中，18例患者為Ⅱ型，11例患者為Ⅲ型，16例患者為Ⅳ型，7例患者為V型。存在喙鎖間距增寬的患者有24例，11例患者增寬距離在4 mm以內（包括4 mm），13例患者增寬距離在4 mm以上。

X線診斷結果顯示，符合的患者有40例，誤診的患者有8例，漏診的患者有4例，診斷符合率為76.9%（40/52）。CT診斷結果顯示，符合的患者有48例，誤診的患者有3例，漏診的患者有1例，診斷符合率為92.3%（48/52）。X線、CT診斷符合率對比，結果有顯著性差異（χ2=4.73，P=0.030）。

3 討 論

肩鎖關節(jié)脫位在臨床上較為常見，屬于多發(fā)肩部損傷。根據(jù)相關調查研究顯示，肩鎖關節(jié)脫位患病率約為全部肩部損傷患病人數(shù)的12%[3]。一般來說，肩鎖關節(jié)包括鎖骨肩峰的關節(jié)面端與肩峰的關節(jié)面端，其高度穩(wěn)定性的維持，往往依賴于韌帶的控制。因此，一旦患者受外界暴力影響，導致穩(wěn)定性被打破，極易引發(fā)肩鎖關節(jié)脫位。多數(shù)肩鎖關節(jié)脫位患者早期無明顯臨床癥狀，特別是損傷較輕的患者，其早期癥狀不典型，極易引發(fā)誤診和漏診，致使患者在后期治療過程中出現(xiàn)再脫位現(xiàn)象，給正常肩關節(jié)功能的恢復帶來不利影響。這就需要選擇恰當診斷方式，盡早明確肩鎖關節(jié)脫位類型，從而選擇恰當治療方法。

X線是常用的診斷肩鎖關節(jié)脫位的影像學方法，能對患者骨質受損情況進行準確顯示。但是，X線檢查也存在一定的不知之處，如不能準確診斷患者軟骨、組織、韌帶的受傷情況，會給診斷效果帶來不利影響，誤診和漏診發(fā)生率較高。因此，在臨床診斷過程中，若單獨采用X線進行診斷，極易出現(xiàn)錯誤。而螺旋CT是另一種常用的診斷肩鎖關節(jié)脫位的影像學方法，能對患者肩鎖關節(jié)的對應關系進行準確顯示，且能清晰觀察到患者肩鎖關節(jié)處存在的骨膜撕裂、細小骨碎片等，還可以對肩鎖距離及喙鎖距離進行準確計算[4]。此外，在肩鎖關節(jié)脫位診斷過程中，采用CT檢查，能對患者關節(jié)囊內積液、肩鎖關節(jié)周圍軟組織腫脹的具體情況進行觀察，可提升診斷準確性，幫助患者選擇恰當方式進行治療。此外，值得注意的是，CT檢查也存在一定的不足之處，比如無法充分觀察骨性結構、診斷韌帶及周圍軟組織損傷的效果不理想等[5]。

本研究中，X線診斷結果顯示，符合40例，誤診8例，漏診4例，診斷符合率為76.9%。CT診斷結果顯示，符合48例，誤診3例，漏診1例，診斷符合率為92.3%。兩組有顯著性差異（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。由此可知，CT技術在肩鎖關節(jié)脫位診斷中的應用，能獲得較X線檢查更為理想的效果，可為后期臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

綜上所述，在肩鎖關節(jié)脫位診斷過程中，采用CT檢查，能獲得較X線更為理想的診斷效果，值得進行深入研究和推廣。