食管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會

蘇婷婷

（沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110031）

食管癌僅次于胃癌，是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，手術(shù)切除是首選的治療方法，食管癌患者病情復(fù)雜，對手術(shù)耐受差，易發(fā)生并發(fā)癥[2-3]，綜合、全面的護(hù)理過程是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[4]，本文對回顧分析2014年4月至2016年4月47例行手術(shù)治療的食管癌患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與體會，報道如下。

1 臨床資料

本組2014年4月至2016年4月47例行手術(shù)治療的食管癌患者，經(jīng)病理診斷證實(shí)所有患者均為鱗狀細(xì)胞癌。其中男性患者30例，女性患者17例；患者年齡44～76歲，平均年齡（57.5±11.3）歲；患者病程3～18個月，平均病程（5.2±1.6）個月，47例患者均有不同程度的進(jìn)食梗阻癥狀，所有患者均行全身麻醉氣管插管下行食管癌切除、食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療。平均禁食時間為9.5 d，平均拔除胸引流管時間8.6 d，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理47例患者均痊愈出院，其中3例患者發(fā)生術(shù)后吻合口瘺，經(jīng)保守治療痊愈。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：食管癌患者診斷明確后，均存在不同程度焦慮不安、緊張、恐懼心理，甚至明顯的失眠、情緒低落。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作，向患者講解手術(shù)和各種治療及護(hù)理的意義及注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識至手術(shù)是最有效的治療方法，講明手術(shù)的重要性和必要性，盡量可能減輕患者的心理不良反應(yīng)，使患者保持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)[5-6]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：練習(xí)腹式呼吸，教會患者深呼吸，術(shù)前2周勸患者戒煙，介紹有效的咳嗽方法，向患者說明術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，可改善肺功能及防止肺部感染的重要性，教會患者吹氣球[7]，同時給予超聲霧化治療。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)，術(shù)前改善冠心病患者的心肺功能，檢測患者的肺功能及心功能。術(shù)前晚給予清潔灌腸、術(shù)晨留置胃管，術(shù)前1 d備皮、備血等。胃管通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入，置于梗阻上端，術(shù)中直視下置于胃中。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水[8]。

2.1.3 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)保證患者的營養(yǎng)素的攝入及水電解質(zhì)的糾正，改善營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體耐受力。大多數(shù)患者術(shù)前存在不同程度的水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良，機(jī)體的手術(shù)耐受力不同程度的下降，對于不能進(jìn)食患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充高熱量、水分、電解質(zhì)。低蛋白血癥的患者，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正；對于能進(jìn)食患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[9]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后患者清醒后，立即開始持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測患者血壓、動脈血氧飽和度監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，以利呼吸運(yùn)動和胸腔引流，每2 h按摩下肢1次，避免下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)下肢血流回流，疼痛影響呼吸深度和咳痰、影響患者休息，術(shù)后常規(guī)給止痛泵應(yīng)用，胸帶固定，同時注意體溫變化。

2.2.2 胃管護(hù)理及呼吸道護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免胃過度膨脹壓迫肺臟，影響呼吸功能；有助于吻合口愈合，減少吻合口張力，必要時生理鹽水沖洗，避免胃管被黏液、血塊堵塞。保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)持續(xù)給氧，濕化痰液，以利痰液排出，給霧化吸入，幫助患者咳嗽、排痰，有支氣管痙攣者應(yīng)給予氨茶堿等應(yīng)用。

2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后5 d禁食水，給予靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，同時可通過營養(yǎng)管滴營養(yǎng)液，術(shù)后腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到后半流食以及普食，進(jìn)易消化、高蛋白飲食，遵循少食多餐原則，逐漸增加進(jìn)食量[10]。

2.2.4 胸腔引流管護(hù)理：維持引流管暢通，防止阻塞，仔細(xì)觀察并記錄引流量、性質(zhì)，水封瓶位置應(yīng)低于胸腔平面60 cm以上，避免引流液吸人胸腔內(nèi)，術(shù)后2～3 d胸液漸呈血清樣，并少于50 mL/24 h，引流管水柱波動小，呼吸音好，可拔胸管。

3 護(hù)理體會

食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理，良好的護(hù)患關(guān)系以及有效的溝通，加強(qiáng)食管癌根治術(shù)患者營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前呼吸功能的鍛煉，同時做好術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)、胃腸減壓及防治術(shù)后并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者生理、心理的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是食管癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵。

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[3] 王逸如,黃華蘭,應(yīng)文娟,等.食道癌患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2004,18(18)：78.

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[5] 王逸如,黃華蘭,應(yīng)文娟,等.食道癌患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2004,18(18)：78.

[6] 趙麗.老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7)：127-128.

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