長(zhǎng)春瑞濱治療惡性腫瘤預(yù)防靜脈炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

劉凡平 鄔宇春 李文燕 宣 艷 韓美英

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院化療2科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

長(zhǎng)春瑞濱又名蓋諾（NVB，諾維苯），臨床上主要用于非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴癌?；熜Ч@著，但藥物對(duì)血管刺激性強(qiáng)，一旦滲漏輕則局部紅、腫、熱、痛，重則局部皮膚潰爛，組織壞死[1]?，F(xiàn)總結(jié)了我科自2015年1月至2016年9月使用NVB治療惡性腫瘤患者共計(jì)79例，3例患者使用NVB化療發(fā)生藥物外滲，局部出現(xiàn)0.6～1.2 cm淺潰瘍，經(jīng)護(hù)理后痊愈，有11例出現(xiàn)用藥局部紅腫熱痛，在臨床使用時(shí)，須格外小心。否則，容易給患者造成肉體上痛苦和精神上的創(chuàng)傷，影響患者的療效。嚴(yán)格規(guī)范的使用方法，正確規(guī)范的操作，合理的護(hù)理可以有效的減輕藥物對(duì)局部組織的刺激性和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組79例，男41例，女38例，年齡31～78歲。肺癌53例，乳腺癌18例，卵巢癌7例，淋巴瘤1例。

1.2 結(jié)果：3例患者使用NVB化療發(fā)生藥物外滲，局部出現(xiàn)0.6～1.2 cm淺潰瘍，經(jīng)護(hù)理后痊愈，有11例出現(xiàn)用藥局部紅腫熱痛，經(jīng)硫酸鎂濕敷2周后治愈[2]，13例患者出現(xiàn)用藥一側(cè)肢體的手臂疼痛，其余52例均無(wú)局部組織的刺激性損傷及靜脈炎的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理可以增強(qiáng)對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受力，向患者及家屬介紹化療的特點(diǎn)，取得家屬及患者的配合和理解，緩解患者緊張情緒及恐懼心理，使患者在最佳身心狀態(tài)下接受治療。

2.2 輸注藥物時(shí)選擇靜脈。血管質(zhì)量的好壞，是影響靜脈炎發(fā)生率的關(guān)鍵因素之一。應(yīng)遵循以下原則：①?gòu)椥院?，管腔大，回流通暢的血管首選。②血管可交替使用。③多療程化療后的患者盡可能采用鎖骨下靜脈留置管或PICC置管使用化療藥物[3]。④上腔靜脈腫瘤壓迫的患者禁止使用上肢化療，選擇下肢為宜。

2.3 用藥時(shí)的護(hù)理

2.3.1 藥物濃度：靜脈炎的發(fā)生與藥物濃度呈正相關(guān)，所以要盡可能地稀釋藥物的濃度。

2.2.2 聯(lián)合用藥的護(hù)理：先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物，如果各種藥物的刺激性均較大，間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20 min。

2.2.3 使用方法：用100 mL生理鹽水加地塞米松5 mg，再加25%的硫酸鎂10 mL建立靜脈通道，將NVB溶解于125 mL生理鹽水中快速靜脈輸入，將滴速控制在5～10 min，用后立即用生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg再加25%的硫酸鎂10 mL緩慢沖管，然后再用生理鹽水250 mL靜脈沖洗[4]。生理鹽水沖洗后，再用注射用的氫化可的松浸濕紗布敷于穿刺及靜脈走行部位濕敷30 min。

2.2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，不得久置，化療時(shí)應(yīng)及時(shí)巡視患者，認(rèn)直按順序用藥，觀察輸液是否通暢，有無(wú)外滲，護(hù)士必須在床旁守護(hù)，穿刺時(shí)必須一針見(jiàn)血，避免在穿刺過(guò)程中來(lái)回探找靜脈。

2.2.5 一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，并從頭皮針處接20 mL注射器回抽，將外滲藥物降低到最低量，同時(shí)立即給予氫化可的松琥珀酸鈉100～200 mg加利多卡因1～2 mL做局部環(huán)形封閉，表面涂以氫化可的松軟膏或喜療妥霜，并間斷冰敷24～48 h，避免凍傷。

3 討 論

長(zhǎng)春瑞濱屬細(xì)胞毒類(lèi)藥物，刺激性強(qiáng)而且無(wú)選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織也具有一定的損傷。藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸入血管內(nèi)，超過(guò)了血管的緩沖應(yīng)激能力，組織炎性滲出，受損靜脈周?chē)つw水腫。技術(shù)操作中機(jī)械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素，靜脈穿刺難度大，若護(hù)士靜脈穿刺一次成功率低或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，導(dǎo)致靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。多療程化療的患者盡可能采用鎖骨下靜脈留置管或PICC置管使用化療藥物[3]。對(duì)于使用NVB化療的患者，除了按照上述護(hù)理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理外，還需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握化療藥物的特點(diǎn)[4]，在應(yīng)用過(guò)程中細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以減輕和預(yù)防藥物輸注不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 殷小勇,趙慧晶.長(zhǎng)春瑞濱致Ⅳ度靜脈炎2例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,8(9)：15-16.

[2] 周雪娟,張慶芳.硫酸鎂冰濕敷預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(1)：156-157.

[3] 王愛(ài)琴.鎖骨下深靜脈置管預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱化療所致靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(16)：52-53.

[4] 羅盛,孫嵐,田園,等.地塞米松對(duì)長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎的預(yù)防作用觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(1)：31-32.