胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效及安全性分析

王玉賢

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的危重疾病之一，多數(shù)患者都會(huì)并發(fā)室性心律失常，明顯增加了患者的病死率。以往常用利多卡因作為治療室性心律失常的首選藥物，但研究發(fā)現(xiàn)利多卡因不僅首過效應(yīng)明顯，而且還受肝血流量和心排出量的影響，臨床療效較低[1]。而Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮能有效降低竇房結(jié)的自律性，顯著提高患者的生存率，已成為臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常的常用藥物。我科利用胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年12月收治的116例急性心肌梗死后室性心律失常的患者，通過隨機(jī)方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組68例。實(shí)驗(yàn)組男性41例，女性27例；年齡42～85歲，平均（59.7±6.8）歲。對(duì)照組男性37例，女性31例；年齡46～87歲，平均年齡（61.3±9.1）歲。兩組患者在性別、年齡及疾病危重程度等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均密切監(jiān)測(cè)血壓、血壓飽和度、心電圖等，定期檢查肝腎功能，并予以改善供血、抗凝等常規(guī)治療急性心肌梗死措施。實(shí)驗(yàn)組予以胺碘酮注射液150 mg溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈推注10 min，觀察心電圖變化，若仍存在室性心律可追加一次，然后將300 mg胺碘酮注射液溶于5%葡萄糖中緩慢靜點(diǎn)。對(duì)照組予以利多卡因1.5mg/kg體質(zhì)量作首次負(fù)荷量2～3 min靜脈注射，每5 min可重復(fù)用藥一次，觀察心電圖變化，每小時(shí)總量不能超過300 mg，然后將利多卡因溶于5%葡萄糖中按每小時(shí)3 mg緩慢靜點(diǎn)。治療療程1周，心律＜60次/分減少用藥量或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1周后觀察兩組患者室性期前收縮消失的數(shù)量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定：顯效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量＞90%；有效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量50%～90%；無效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量＜50%。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者顯效36例，有效27例，無效4例，總有效率為94.1%；對(duì)照組患者顯效25例，有效29例，無效14例，總有效率為79.4%.胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失?？傆行拭黠@高于利多卡因，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組頭暈頭痛2例，竇性心動(dòng)過緩1例，低血壓1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.4%；對(duì)照組頭暈頭痛4例，竇性心動(dòng)過緩4例，低血壓3例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.1%。胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于利多卡因組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少甚至中斷后，相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧而壞死。急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心電圖進(jìn)行性改變及血清心肌壞死標(biāo)志物顯著增高，此疾病長(zhǎng)并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重影響患者心臟的正常功能，進(jìn)一步增加患者心肌梗死的范圍，致使患者病情進(jìn)一步加重，病死率增高[2]。因此早期發(fā)現(xiàn)并治療急性心肌梗死后的室性心律失常也是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

自1963年來，酰胺類局麻藥物利多卡因成為治療心律失常的首選藥物[3]。低劑量的利多卡因能抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的N+內(nèi)流促進(jìn)K+外流，使心肌自律性減低，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，從而起到治療治療室性心律失常的作用。利多卡因治療量時(shí)不影響心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)及心肌的正常收縮功能，但隨著血藥濃度的提高，會(huì)使心臟傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮功能減弱，從而使心排出量減少，存在心律失常、心室停搏的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本組研究中，利多卡因治療組中患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩4例，低血壓3例，心臟不良反應(yīng)率高達(dá)10.3%。

胺碘酮注射液是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，它通過阻滯K+通道，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，有效延長(zhǎng)心室和心房肌纖維，降低心臟自律性；同時(shí)胺碘酮注射液還能擴(kuò)張急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩墓跔顒?dòng)脈，增加心肌血流量，減少心肌耗氧量；另外胺碘酮注射液還能擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，減少外周動(dòng)脈血管的阻力[6]，提高急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹斡省１窘M研究中胺碘酮組治療急性心肌梗死后室性心律失?？傆行蕿?4.1%，明顯高于利多卡因。綜合上述，胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常安全、有效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] Marinelli A,Capucci A.Amiodarone (Nexterone) injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(4)：573-584.

[2] 劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1)：133-134.

[3] Kozeluhova M,Peichl P,Cihak R,et al.Catheter ablation of electrical storm in patients with structural heart disease[J].Eurepace,2011,13(1)：109-113.

[4] 張萍,孟澤軍,宋志宙.胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(4)：407-408.

[5] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1)：511-512.

[6] 黃宇理,李妙男,陳耀,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(6)：721-723.