改良開窗減壓方法對(duì)混合牙列期大型含牙囊腫的治療效果觀察

劉芷君 馬慧雨 金 慧

（1 吉林遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201；2 黑龍江省牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；3 遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，吉林 遼源 136201）

含牙囊腫屬于牙源性囊腫，好發(fā)于兒童與青少年，但易因兒童表述不清和家長忽略等因素難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)含牙囊腫超過2 cm時(shí)，患者可能會(huì)有牙齒錯(cuò)位、面部腫脹等臨床表現(xiàn)，而此時(shí)需予以手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)臨床上對(duì)于大型含牙囊腫通常采取袋形手術(shù)、剜除術(shù)治療，但容易損傷病灶相鄰血管和組織，同時(shí)累及未萌出恒牙，不適宜作為理想術(shù)式。本研究為明確改良開窗減壓方法對(duì)混合牙列期大型含牙囊腫的治療效果，對(duì)42例混合牙列期大型含牙囊腫患者予以隨機(jī)分組，并分別進(jìn)行改良開窗減壓術(shù)、袋形手術(shù)治療，現(xiàn)將兩組治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的42例混合牙列期大型含牙囊腫患者均為醫(yī)院自2014年3月至2015年5月收治，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，兩組均是21例。其中，觀察組中男11例，女10例，年齡為8～14歲，平均年齡為（11.94±0.75）歲；病灶位置：前磨牙區(qū)15例，后磨牙區(qū)6例；對(duì)照組中男11例，女10例，年齡為9～14歲，平均年齡為（11.95±0.73）歲；病灶位置：前磨牙區(qū)14例，后磨牙區(qū)7例；兩組患者就年齡、性別、病灶位置等資料進(jìn)行比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查可見其骨膨?。虎贑T檢查可見其囊腫囊壁附著在繼承恒牙的牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的交接部位；③X線片檢查可見其包繞牙頸部頜骨中透射區(qū)，囊腫范圍超過患牙兩個(gè)牙位，并穿刺出膿性或者淡黃色液體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢查顯示其囊腔中包括牙胚損傷或多生牙；②患者治療依從性較差；③囊腫直徑不足2 cm；④任意患者心臟起搏器、金屬植入物、腦動(dòng)脈夾子、助聽器等均排除在外。

1.3 治療方法。觀察組采取改良開窗減壓手術(shù)治療，其治療措施如下：患者先進(jìn)行全身麻醉或者局部麻醉，拔出無用乳牙后，擴(kuò)展拔牙窗口，并以此作為開窗口，不需損傷恒牙；開窗口將囊液引流出來并沖洗干凈囊腔，使用碘仿紗布塞入囊腔中，取部分囊壁送往病理檢查?；颊咝g(shù)后1周后可抽出碘仿紗布，制作、佩戴改良間隙保持器，在維持引流通暢的同時(shí)釋放其囊腔中壓力，保持腔內(nèi)恒牙空間，恢復(fù)其功能和美觀。

對(duì)照組采取袋形手術(shù)治療，手術(shù)過程如下：局麻后在頰側(cè)壓槽頂部取一個(gè)梯形切口，將粘骨膜瓣翻起后，鑿除一部分牙槽骨，將囊腫頂壁充分暴露，取小部分囊壁切除。應(yīng)用生理鹽水沖洗后，使用棉球擦拭干凈囊內(nèi)的埋伏牙唇面，把消毒好的托槽粘在牙齒唇面。使用生理鹽水和雙氧水沖洗干凈術(shù)區(qū)，對(duì)位縫合囊壁和牙齦黏膜，形成一個(gè)朝冠方開口的袋?？p合后在囊腔中填上碘仿砂條。手術(shù)后叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用漱口液清理口腔，不需應(yīng)用抗菌藥物。2周后可拆線，取出砂條。

1.4 觀察指標(biāo)：①給予患者6個(gè)月隨訪，參考Nakamura袋形術(shù)治療頜骨囊腫的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)估兩組患者治療效果；②統(tǒng)計(jì)兩組患者含牙囊腫復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：囊腔直徑縮小范圍在80%及以上；②良好：囊腔直徑縮小范圍在50%～80%；③較差：囊腔直徑縮小不足50%。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比：觀察組21例患者中，優(yōu)秀13例，良好7例，較差1例，治療優(yōu)良率95.2%；對(duì)照組21例患者中，優(yōu)秀10例，良好6例，較差5例，治療優(yōu)良率為76.2%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者含牙囊腫復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組21例患者中，無復(fù)發(fā)患者，其復(fù)發(fā)率是0；對(duì)照組21例患者中，復(fù)發(fā)者3例，其復(fù)發(fā)率是14.3%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

含牙囊腫包括炎癥性和發(fā)展型兩種，其中炎癥型含牙囊腫是患者乳牙根尖炎癥滲出物所致；發(fā)展型含牙囊膿腫為恒牙內(nèi)液體不斷積累的最終結(jié)果。一般而言，炎癥型含牙囊腫高發(fā)人群是6～12歲兒童，其發(fā)生率高于發(fā)展型囊腫在成年人中的10倍?；旌涎懒衅诖笮秃滥夷[（囊腫直徑超過2.0 cm）通常會(huì)引發(fā)面部膨脹癥狀，且改變患者骨質(zhì)彈性。這是因?yàn)槟夷[對(duì)骨皮質(zhì)的擴(kuò)展作用，最終使牙齒移位，甚至導(dǎo)致臨近未萌芽的牙根吸收[3]。袋形手術(shù)為含牙膿腫治療方法之一，但其治療效果一般，且容易復(fù)發(fā)。

相較于袋形手術(shù)，開窗減壓手術(shù)屬于相對(duì)保守術(shù)式，其獨(dú)特優(yōu)勢在于可完全消除患者病理，且能夠保護(hù)患者恒牙胚，尤其適用于兒童含牙囊腫治療中[4]。然而，將患兒乳牙拔出后，可能會(huì)造成患兒吐字不清問題，影響患兒自尊。所以，復(fù)原患兒缺失牙齒空間和功能，是牙科醫(yī)師的重要研究課題之一[5]。改良開窗減壓方法，則是在原來開窗減壓手術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)造的新型術(shù)式。該手術(shù)創(chuàng)造出了一種阻塞器，又稱為間隙保持器，不但保留了牙齒的生理空間位置，還可阻礙相鄰牙齒傾斜和牙合牙伸長，從而為恒牙的萌出提供了足夠空間[6]。據(jù)本組研究結(jié)果可知，觀察組患兒恒牙萌出有足夠空間，還恢復(fù)了部分功能和美觀。相當(dāng)部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)，維持囊腔和口內(nèi)開窗口之間的通暢，阻礙其其形成瘢痕，并減少對(duì)于囊腔中恒牙造成的損傷，是治療含牙膿腫的關(guān)鍵。這同本組研究具有高度一致性。還有許多學(xué)者曾報(bào)道，正畸治療對(duì)于即將萌出恒牙于牙列內(nèi)擴(kuò)大位置而言極為必要。而國外有學(xué)者報(bào)道稱，通過復(fù)雜正畸治療維持口腔中空間的治療措施能夠避免，是非常必須的，但應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化需求而定。就本次研究結(jié)果得知，觀察組治療優(yōu)良率高達(dá)95.2%，明顯高于對(duì)照組的76.2%；同時(shí)，觀察組患者中無復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率是14.3%，充分證實(shí)了改良開窗減壓方法在治療混合牙列大型含牙囊腫中的突出效果。

綜上所述，改良開窗減壓方法在混合牙列期大型含牙囊腫臨床治療中的效果確切，是一種安全、可靠療法，不但恢復(fù)了患者牙齒功能，還具有美觀作用，避免患兒治療后出現(xiàn)心理問題，值得推廣。

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