經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的護理

張春紅

（遼寧省阜新礦業(yè)（集團）平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

輸尿管結石屬于泌尿外科常見疾病，好發(fā)年齡在20～40歲，當結石阻塞輸尿管時，可引起完全或不完全尿路梗阻，可導致腎積水，結石還可引起局部損傷、梗阻、感染等泌尿系損害，而運用經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石是比較先進的治療方法，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時間短并且恢復快等優(yōu)點[1]廣泛應用于臨床，通過對近兩年本院對輸尿管結石患者利用鈥激光碎石術的方式治療患者的隨機選取，選擇其中320例患者加以研究，通過對這些患者的護理研究，取得比較滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院輸尿管結石患者320例，男188例，女132例，患者的年齡在23～72歲，平均年齡為41.5歲，其中曾進行體外沖擊波碎石8例，具有重度腎積水患者6例，患者平均住院天數(shù)6.5 d。

1.2 手術方法：硬膜外麻醉，取截石位。采用德國狼牌F8.0/9.8輸尿管鏡，科瑞達鈥激光外科手術系統(tǒng)，配電視攝像系統(tǒng)，直視下將輸尿管鏡置入輸尿管并推進到結石部位，經操作通道插入鈥激光光纖（直徑600 μm）直抵結石，結石碎片≤2 mm或碎成粉末狀，若結石較大或多發(fā)結石，可粉碎成大的碎石塊，用取石鉗取出，碎石過程中采用生理鹽水液沖洗。置入雙J管引流，留置尿管

1.3 結果：研究中的患者一次性碎石成功299例，成功率93.4%，術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于經輸尿管鏡鈥激光碎石的治療方式是比較新型的技術手段，患者對這一治療技術往往缺少必要的了解，會出現(xiàn)懷疑的心理，而導致在手術前出現(xiàn)心理焦慮和恐慌的心理現(xiàn)象。護理人員需要針對患者的心理狀態(tài)進行溝通，向患者講解內鏡碎石的具體方法以及其沒有切口、創(chuàng)傷小、恢復較快的優(yōu)點、告知術中配合及注意事項，介紹經歷此類手術的患者進行必要的經驗交流，解除患者思想顧慮，積極配合治療。

2.1.2 術前準備：術前體位訓練，經輸尿管鏡鈥激光碎石術術中需要取截石位，術前對患者進行體位訓練能夠使得手術體位擺放更加順利，提高術中患者體位的耐受性。協(xié)助患者做好術前檢查，除常規(guī)檢查外，注意患者凝血功能是否正常，如服用抗凝藥物應囑患者停藥，待凝血功能正常后再行碎石術，術前1 d備皮、術前晚行腸道清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察：術后患者平臥6 h，持續(xù)心電監(jiān)護，每30 min測量血壓脈搏，平穩(wěn)后改為每小時測量1次，連續(xù)24 h，持續(xù)低流量吸氧，嚴密監(jiān)測血壓和脈搏以及呼吸情況，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師并給予相應的處理。

2.2.2 飲食：術后禁食6～12 h后可進流食，無腹脹、腹痛可根據(jù)患者情況逐漸改為進半流食或普食，鼓勵患者多飲水，預防便秘。

2.2.3 導尿管的護理：妥善固定導尿管，定時擠捏尿管，保持引流通暢，觀察尿液的顏色、性狀及量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)引流不暢擠捏無效或尿色變紅及時通知醫(yī)師，嚴格無菌操作，預防尿路感染，每日2次用0.5%碘伏消毒尿道口，鼓勵患者多飲水?；颊唠x床活動時尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平。

2.2.4 經輸尿管鏡鈥激光碎石術術后留置雙J管，可起到內引流、內支架的作用，還可擴張輸尿管，有助于小結石排出，留置雙J管期間指導患者盡早取半坐位，多飲水，每日2000 mL以上，勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流，鼓勵患者早期下床活動，但避免劇烈運動、過度彎腰、突然下蹲等，防止雙J管滑脫或出現(xiàn)上下移位。造成出血疼痛現(xiàn)象發(fā)生。若出現(xiàn)雙J管滑脫，需立即在膀胱鏡下取出或重新植入雙J管，并注意觀察患者心理變化，做好心理護理，減輕患者的恐懼和焦慮不安。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 血尿的觀察及護理：大多數(shù)患者術后只有短暫的淡紅色肉眼血尿，手術后1～3 d出現(xiàn)血尿屬于正?，F(xiàn)象，多由輸尿管硬鏡在輸尿管內用光纖撞擊結石，損傷輸尿管黏膜引起[2]，告知患者血尿一般可在2～3 d自行消失，并囑其多飲水，避免進行劇烈活動。

2.3.2 感染的預防與控制：進行常規(guī)尿培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗，開展針對性的抗生素治療，術后發(fā)熱是因灌洗液吸收、也可由操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細菌侵入引起的菌血癥等原因引起[3]，應注意體溫變化，術后膀胱沖洗要嚴格無菌操作，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛等癥狀都表明出現(xiàn)感染并警惕感染性休克的發(fā)生，本組2例患者術后發(fā)生高熱，按醫(yī)囑給予物理、藥物降溫，應用有效抗生素后感染得到控制。

2.4 出院指導：囑患者大量飲水、適當調整飲食結構，預防結石復發(fā)，含鈣結石者適當減少牛奶、豆制品等含鈣高的食物的攝入，草酸鹽結石者限制濃茶、菠菜的攝入，尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品、啤酒。避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪，帶雙J管出院的患者期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水對癥處理后可緩解。囑患者術后4周回院復查并拔出雙J管。定期行X線或B超檢查觀察有無殘余結石或結石復發(fā)，若出現(xiàn)腰疼、血尿等癥狀，及時就診。

3 討 論

采用微創(chuàng)技術治療輸尿管結石為近年來泌尿外科的重要進展，輸尿管鏡已經不斷應用于尿路疾病的診斷和治療中，尤其是和鈥激光碎石技術相結合，在尿路結石治療中凸顯出比較好的治療效果，盡管經輸尿管鏡鈥激光碎石術清石率較高，但仍屬侵入性治療方式，因此會不可避免的造成輸尿管損傷，出血、導致感染等并發(fā)癥。嚴重者可導致感染性休克，護理人員應密切配合醫(yī)師，做好術前、術后護理，針對患者可能出現(xiàn)的各種情況，制定相應的護理方案，采取高效的護理措施，提高患者治愈率，做好病情觀察及感染控制，預防并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 劉平平,劉秋玲,張彩霞.經輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的手術護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2):184-185.

[2] 蘭海霞,王玉淇,陳莉丹.輸尿管鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥的觀察及護理[J].海南醫(yī)學,2012,23(12):144-146.

[3] 陳莉,祝清清.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥及護理對策研究[J].當代護士,2016(11):62-64.