接種卡介苗所致不良反應(yīng)的處理對策

何英華

（遼寧省營口市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營口 115004）

目前，國際上已經(jīng)有越來越多的國家將卡介苗納入免疫規(guī)劃程序中，該疫苗屬于預(yù)防兒童發(fā)生結(jié)核病的一種活菌[1]?？ń槊缰饕慕臃N對象包括了嬰幼兒和出生1個內(nèi)的新生兒。通常情況下，嬰幼兒接種卡介苗之后會生產(chǎn)足夠多的抗體，可對各類型的小兒結(jié)核病進(jìn)行有效預(yù)防，包括了粟粒性的結(jié)核病、結(jié)核性的腦膜炎等嚴(yán)重疾病。但很多兒童接種之后會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，比如注射疫苗處局部發(fā)生化膿、紅腫以及浸潤等。為了探討應(yīng)對接種卡介苗所致不良反應(yīng)的策略，本次研究選擇了接種卡介苗所致不良反應(yīng)的50例患兒展開研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究抽選的50例對象均屬于接種卡介苗所致不良反應(yīng)的患兒，其中男性患兒38例，女性患兒12例；患兒的年齡是4 d～37個月，平均年齡是（16.8±10.5）個月；所有患兒均接受有效的對癥治療與護(hù)理，不良反應(yīng)均完全消失，且均康復(fù)出院。

1.2 處理不良反應(yīng)的方法

1.2.1 局部不良反應(yīng)的處理對策：在50例患兒中，局部不良反應(yīng)30例，患兒患處保持皮膚清潔、衛(wèi)生，同時(shí)衣物不可過緊，如果患處流出膿液則應(yīng)用無菌紗布或者醫(yī)用棉簽擦拭，禁止擠壓。3個月左右這類不良反應(yīng)會逐步好轉(zhuǎn)，患處自行結(jié)痂，在此期間不可摳除其痂皮。如果患兒出現(xiàn)膿瘍則需及時(shí)切開并用利福平紗條引流；若膿瘍破潰則直接涂抹利福平粉劑。若患兒接種處有硬塊出現(xiàn)，可每天局部熱敷4次，15min/次。若患兒接種部位與淋巴結(jié)鄰近，且出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，可口服異煙肼或者異煙肼與利復(fù)平治療，并在患處涂抹粉末狀的異煙肼，剛開始時(shí)換藥1次/天，之后根據(jù)患兒反應(yīng)增加換藥次數(shù)。

1.2.2 全身不良反應(yīng)處理對策：50例患兒有10例出現(xiàn)發(fā)熱等全身性的不良反應(yīng)。若患兒低燒則多喝白開水、多休息；高燒可酌情口服退燒劑多喝水。

1.2.3 異常反應(yīng)處理對策：50例患兒中有10例出現(xiàn)異常反應(yīng)，如腹瀉、驚厥、過敏性休克以及煩躁不安等，首先，腹瀉患兒需多喝白開水、休息和勤換尿片，大約3 d腹瀉可消失。其次，暈針患兒應(yīng)平躺、放低頭部，同時(shí)服用熱糖水和做好保暖；另輕壓其人中穴。再次，過敏性休克患兒應(yīng)平躺、放低頭部、保暖，選擇0.5～1 mL的腎上腺素按照1∶1000皮下注射，5～10 mg的地塞米松加入5%～25%的葡萄糖中靜注。如果患兒伴有嚴(yán)重呼吸衰竭則采取250 mg的尼可剎米肌內(nèi)注射，并配合吸氧療法。最后，對于過敏性皮患兒只需及時(shí)口服抗過敏藥物治療即可[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒不良反應(yīng)處理效果可參照標(biāo)準(zhǔn)評估，患兒不良反應(yīng)全部消失為顯效；不良反應(yīng)基本消失或者僅存較輕的不良反應(yīng)為好轉(zhuǎn)；不良反應(yīng)無改善或者加重為無效。

2 結(jié) 果

本次研究的50例接種卡介苗所致不良反應(yīng)患兒接受不同的處理對策之后，患兒的不良反應(yīng)均得到明顯的改善，堅(jiān)持實(shí)施不良反應(yīng)處理對策后，50例患兒均完全康復(fù)出院。

3 討 論

通常情況下，小兒接種疫苗應(yīng)選擇在其機(jī)體健康的時(shí)候，而生病時(shí)則不應(yīng)接種。兒童疫苗接種后30 min，家長應(yīng)當(dāng)對患兒的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定其無任何不適反應(yīng)之后才能離開醫(yī)院[3]。為了避免兒童發(fā)生感染，一般在其疫苗接種當(dāng)天不可洗澡。接種疫苗之后小兒家長應(yīng)當(dāng)多喂其喝白開水，保障其休息，同時(shí)注意保暖、保持小兒衣物干凈整潔，禁止小兒手抓接種注射處，還應(yīng)做到勤換尿片等。兒童接受疫苗接種后的2～3周內(nèi)注射部分極有可能出現(xiàn)局部潰瘍、膿皰等癥狀，但是3周之后可結(jié)痂。這段時(shí)間家長不可隨意為患兒切開排膿，避免影響傷口愈合。

WHO研究人員已經(jīng)通過臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，兒童接種卡介苗在預(yù)防播散性的結(jié)核病與結(jié)核性的腦膜炎方面的有效率高達(dá)86%左右。但是，兒童發(fā)生不良反應(yīng)的概率也相對較高，為了進(jìn)一步預(yù)防接種卡介苗所帶來的不良反應(yīng)，在卡介苗接種前與接種后均應(yīng)對兒童加強(qiáng)護(hù)理，對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒童，其家長應(yīng)當(dāng)與醫(yī)務(wù)人員積極配合，及時(shí)采取有效的處理對策給予治療、護(hù)理，盡可能減緩患兒的痛苦，保障其身心健康[4]。本次研究的50例不良反應(yīng)患兒，接收治療與護(hù)理后不良反應(yīng)完全消失且均康復(fù)出院。

綜上所述，雖然接種卡介苗會對小兒帶來一系列的不良反應(yīng)，但是其對于各類結(jié)核病的預(yù)防效果較好，所以在實(shí)施接種工作中也要及時(shí)做好處理不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

[1] 熊玉蘭.幼兒接種卡介苗不良反應(yīng)的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(2):20.

[2] 陳漢文.新生兒接種卡介苗后常見反應(yīng)的處理和預(yù)防措施分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):61-62.

[3] 顏家平.卡介苗接種和接種后反應(yīng)及護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(23):249-250.

[4] 周立山,陳銀苗.接種卡介苗后預(yù)防接種異常反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(4):38-41.