傳統(tǒng)保乳根治術(shù)與乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效對比觀察

衣云峰

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

近些年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)有乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大，在MRI、超聲檢查均可發(fā)現(xiàn)。乳腺癌主要發(fā)生在乳腺的腺上皮組織，乳腺癌細(xì)胞間的連接較為松散，在其脫落后生成的游離癌細(xì)胞會隨著血液或淋巴液散播全身，引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段，本研究旨在對比分析傳統(tǒng)保乳根治術(shù)與乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床療效，以期為乳腺癌的治療提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治的64例乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)性原則將患者分為對照組和觀察組各32例，對照組年齡25～50歲，年齡（34.42±2.28）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.16）年。觀察組年齡25～50歲，年齡（34.46±2.23）歲；病程1～10年，平均（5.50±1.14）年。經(jīng)t檢驗(yàn)，對照組及觀察組的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組采取傳統(tǒng)保乳根治術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功后以乳頭作為中心行放射狀切口，同時在距離腫瘤邊緣1 cm處將腫瘤切除，將切除 組織性冰凍病理檢查，病理檢查結(jié)果若顯示邊緣為陽性，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大腫瘤的切除范圍，一直到病理檢查結(jié)果陰性。觀察組采取乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功后根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)切口。對位于乳腺下半部的腫瘤，選擇以乳頭作為中心行放射狀切口；對位于乳腺上半部的腫瘤，選擇在與乳暈平行的區(qū)域作一弧形切口，在實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃時應(yīng)再做一平行于腋褶線的弧形切口。對腫瘤進(jìn)行切除時，應(yīng)以腫瘤為中心，包括腫瘤周圍1 cm的正常乳腺組織，直至胸大肌肌膜。清掃腋窩淋巴結(jié)群時，將肋間臂神經(jīng)包括，同時在腋窩創(chuàng)面留置一個負(fù)壓引流管，在操作完成后進(jìn)行加壓包扎手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后上肢感覺異常及淋巴水腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所涉及的數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的上肢感覺異常發(fā)生率分別為37.50%（12/32）、18.75%（6/32）；淋巴水腫發(fā)生率分別為為40.63%（13/32）、9.38%（3/32）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的上肢感覺異常發(fā)生率及淋巴水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有120萬乳腺癌患者發(fā)病，且近些年的研究結(jié)果顯示其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，其晚期可出現(xiàn)腦、鎖骨上淋巴、骨、肝、肺等轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害女性的生命安全[1]。乳腺癌屬于一種全身性疾病，及早治療及干預(yù)可有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，降低擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中對乳腺癌的治療手段主要有改良根治術(shù)、保乳術(shù)、全乳切除術(shù)。若患者具有十分強(qiáng)烈的保乳醫(yī)院，且腫瘤直徑在3 cm以下，且手術(shù)后乳房形態(tài)較好，可實(shí)施保乳手術(shù)，若患者患側(cè)乳房已經(jīng)接受放化療，且切除病灶后仍顯示邊緣陽性，行再次切除術(shù)后仍不能保證邊緣為陰性者，應(yīng)進(jìn)行全乳切除術(shù)[2]。癌細(xì)胞無正常細(xì)胞的特性，在機(jī)體內(nèi)的游離癌細(xì)胞會隨著血液或淋巴液擴(kuò)散至全身。因此在行乳腺手術(shù)后還應(yīng)徹底清掃腋窩下淋巴結(jié)，并配合手術(shù)后的放化療，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而延長患者的生存時間[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的上肢感覺異常發(fā)生率及淋巴水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，結(jié)果表明，采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效清理癌細(xì)胞，且清理時不會對臂叢神經(jīng)造成損害，從而降低了術(shù)后患者上肢感覺異常的發(fā)生率。此外，保乳根治術(shù)在清掃淋巴結(jié)時，需要留置引流管，當(dāng)病理檢查顯示邊緣為陽性時還需繼續(xù)講腫瘤的切除范圍擴(kuò)大，增加了淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)保乳根治術(shù)相比，采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌患者，能有效減少術(shù)后上肢感覺異常及淋巴水腫的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后。

[1] 陳守華.乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與保乳根治術(shù)療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1610-1611.

[2] 宋超.乳房切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)與保乳根治術(shù)臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2772-2773.

[3] 任洪偉.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2466-2468.