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    柴胡桂枝湯臨床新應(yīng)用

    2018-01-20 15:31:41王小勇
    中國民間療法 2018年5期
    關(guān)鍵詞:甘草片脈弦桂枝湯

    王小勇

    (山西省汾陽醫(yī)院,山西 呂梁 032200)

    柴胡桂枝湯出自張仲景《傷寒論》,原文記載:“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!狈接晒鹬?、柴胡、芍藥、黃芩、人參、甘草、半夏、大棗、生姜組成,原為患者少陽而太陽證未罷而設(shè)。近年來,藥理研究證實本方具有增強人體免疫功能,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂,抗?jié)?,抗癲癇,鎮(zhèn)靜等作用。筆者根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,結(jié)合中醫(yī)辨證,臨床應(yīng)用本方加減治療經(jīng)期感冒發(fā)燒、自主神經(jīng)功能紊亂、失眠及慢性淺表性胃炎等病,收到良好的效果?,F(xiàn)輯錄臨床運用本方的病案4例,介紹如下。

    1 經(jīng)期感冒發(fā)熱

    患者,女,22歲,2016年7月25日初診。每遇月經(jīng)來潮,經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱等感冒癥狀,經(jīng)期過后則自愈。此次因畢業(yè)考試勞累,適逢經(jīng)血來潮,感冒癥狀加重,伴有發(fā)熱(體溫38.5℃),身倦體困,頭昏頭脹,咳嗽咽干,鼻塞,食欲不振,經(jīng)血稀少,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。診為氣滯,因營衛(wèi)失調(diào)、外邪侵襲所致。治宜理氣,調(diào)和營衛(wèi)。處方:柴胡15 g,桂枝15 g,黨參片9 g,生黃芪9 g,法半夏6 g,白芍9 g,生姜6 g,大棗5枚,甘草片6 g。每日1劑,水煎分2次服用。3劑藥后,熱退身涼,全身癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍咽干咳嗽,上方加前胡12 g,桔梗9 g,苦杏仁6 g,繼服3劑后痊愈。

    按語:柴胡桂枝湯本為和解少陽表里、調(diào)和營衛(wèi)而設(shè),為治療感冒發(fā)熱之良方。本案患者適逢經(jīng)期,體質(zhì)虛弱,故加黃芪加強其扶正之功。筆者認(rèn)為,有體虛感冒患者,皆可用此方為主加減治療。

    2 自主神經(jīng)功能紊亂

    患者,女,46歲,2016年8月28日初診。近兩個月急躁易怒,全身乏力,食欲不振,畏寒惡風(fēng),加衣被后又燥熱難耐,伴口苦,咽干,頭暈,西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂。曾口服谷維素,每次30 mg,每日3次,1周后病情仍不減,遂求治中醫(yī)??滔掳Y:舌淡,苔薄黃,脈弦而無力。辨為營衛(wèi)失調(diào),氣機郁滯。治宜疏肝解郁,調(diào)和營衛(wèi)。處方:柴胡15 g,桂枝12 g,黃芩片6 g,白芍6 g,黨參片9 g,法半夏9 g,干姜6 g,大棗3枚,甘草片6 g。每日1劑,水煎分2次服,6劑后癥狀緩解,效不更方,繼投20劑,癥狀消失。

    按語:柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯之合方。本案患者既有急躁易怒、頭暈、食欲不振、口苦、咽干、脈弦等少陽病樞機不利之證,又有畏寒、惡風(fēng)等營衛(wèi)不和之狀,故用小柴胡湯和解少陽,疏理氣機。又取桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),藥證相符,故而獲效。

    3 失眠

    患者,女,36歲,2016年9月16日初診。入睡困難近2個月,因與家人吵架生氣而發(fā)病,近1周病情加重,徹夜難眠,多夢易醒,醒后難寐,每晚僅睡2~3 h,頭昏乏力,腰酸腿軟,食欲不振,耳鳴健忘,舌淡紅,苔薄白,脈弦而無力。證屬肝氣郁滯,營血不和。治宜疏肝理氣,寧心安神。處方:柴胡12 g,黃芩片9 g,法半夏12 g,白芍10 g,桂枝6 g,黨參片10 g,大棗5枚,生姜6 g,甘草片6 g,刺五加10 g,遠(yuǎn)志9 g,首烏藤9 g,6劑。每日1劑,水煎分2次服。二診,自訴每晚可睡4 h左右,全身癥狀減輕,食欲欠佳,上方加神曲10 g,炒麥芽6 g,再服6劑。三診,自訴每晚可睡眠5~6 h,仍心煩,耳鳴,上方去遠(yuǎn)志,加梔子6 g,生龍骨、生牡蠣各6 g(先煎),6劑后諸癥消失。

    按語:中醫(yī)認(rèn)為失眠多由氣機郁滯、痰火擾心或心血失養(yǎng)所致。本案患者因吵架生氣,肝氣郁滯而致病,故以小柴胡湯疏肝理氣?!峨y經(jīng)》曰:“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)?!惫视霉鹬{(diào)和營衛(wèi),加刺五加、首烏藤、遠(yuǎn)志增加其寧心安神之功。

    4 慢性淺表性胃炎

    患者,男,32歲,2016年9月26日初診。主訴:胃痛2年,加重1個月??滔掳Y:胃脘隱痛,噯氣吞酸,食欲不振,大便稀薄,舌淡,苔薄膩,脈沉細(xì)。胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)辨證為氣機郁滯,脾失健運。治宜理氣健脾。處方:柴胡15 g,桂枝12 g,黨參片15 g,白芍10 g,黃芩片9 g,法半夏9 g,郁金10 g,生姜6 g,甘草片6 g,炒麥芽20 g,7劑。每日1劑,水煎分2次口服。二診,胃痛明顯減輕,食欲增加,大便較前正常,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)。原方去炒麥芽,服藥10劑后,諸癥消失。

    按語:柴胡桂枝湯證中有“微嘔,心下支結(jié)”的描述?!靶南隆闭钢^,支結(jié)是指胃痛、嘔惡、食欲不振等癥狀。氣機郁滯,肝氣犯胃,致陰陽失調(diào),胃失和降。本案患者為肝氣乘脾、脾失健運之證,所以予以柴胡桂枝湯疏肝理脾、和胃、降逆解郁,用于治療嘔惡、胃不適、食欲減少等癥狀。

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