淺析中藥貼敷在兒科的臨床應(yīng)用

周永幟

(山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校，山西 運城044000)

中藥貼敷的應(yīng)用有著悠久的歷史，尤其在治療兒科疾病和調(diào)理少兒亞健康狀態(tài)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。近年來，隨著人們對中藥貼敷知識的加強及各種劑型的應(yīng)用，中藥貼敷以療效確切、操作簡單易行、副作用少、使用方便等優(yōu)勢得到兒科醫(yī)生和家長的青睞。但是中藥貼敷在兒科的臨床應(yīng)用也存在誤區(qū)，盲目、不合理地使用貼敷使藥物的副作用日益凸顯，不僅影響治療和調(diào)理效果，同時給用藥安全帶來隱患。筆者結(jié)合多年的臨床實踐，從中藥貼敷的劑型選擇、作用原理、辨證施治、貼敷部位等方面，淺析中藥貼敷治療兒科疾病和調(diào)理少兒亞健康狀態(tài)的臨床應(yīng)用和注意事項。

1 劑型的選擇

中藥貼敷劑型較多，臨床常用的有膏藥、油膏、丹劑、散劑、錠劑等[1-2]。

1.1 膏藥 膏藥具有一定的黏稠度和透皮吸收效果，具有有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、療效切實等優(yōu)點。

1.2 油膏 油膏由于組成的不同，應(yīng)用時當視病證的不同階段和性質(zhì)辨證選方，可用于癰腫、潰瘍、肛門病、皮膚糜爛結(jié)痂、滲液較少以及損傷和骨折等。如金黃膏、玉露膏、沖和膏、紅油膏、生肌玉紅膏等。

1.3 丹劑 丹劑是指含有汞、硫黃等的礦物經(jīng)過加熱升華提煉而成的一種化合制劑，具有劑量小、作用大，含礦物質(zhì)的特點。丹劑多外用，如紅升丹、白降丹等。此外，習慣上把某些較貴重的藥品或有特殊功效的藥物劑型稱為丹，如至寶丹、柴雪丹等。所以丹劑并非是一種固定的劑型。

1.4 散劑 散劑是將藥物研為均勻混合的干燥粉末，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服散劑末細、量少者，可直接沖服，如七厘散；亦有粗末，服用時加水煮沸取汁服，如香蘇散。外用散劑一般用作外敷，敷于瘡面或患病部位，如生肌散、金黃散；亦可作點眼、吹喉外用，如冰硼散。散劑有制作簡便，便于服用、攜帶，吸收較快，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)等優(yōu)點。

1.5 錠劑 錠劑是將藥物研成極細粉末，加適量的黏合劑制成圓錐形、長方形、圓柱形等不同形狀的固體制劑，可供內(nèi)服、外用。

2 中藥貼敷的作用原理

中藥貼敷是藥物通過臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理聯(lián)系，由腧穴而入經(jīng)絡(luò)，由經(jīng)絡(luò)布散于全身，內(nèi)達臟腑，外至肢末，溝通表里，貫穿上下，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，進而發(fā)揮治療調(diào)理作用[1]。藥物直接貼敷于體表穴位或病理部位之上，藥性可通過皮毛腠理，由表入里，滲透直達皮下組織，一方面在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，另一方面通過歸經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的貫通運行，使藥物直達臟腑失調(diào)之病所，從而起到全身的調(diào)理治療作用。

3 辨證施治

辨證施治是中醫(yī)用藥的精髓，是中醫(yī)區(qū)別西醫(yī)的重要標志。臨床使用中藥貼敷同樣要遵守辨證施治的原則，結(jié)合少兒舌象、脈象或指紋辨證應(yīng)用。如少兒感冒，應(yīng)分辨風寒、風熱、暑濕，或夾痰、夾滯、夾驚；少兒腹瀉，則當分辨風寒、濕熱、傷食、脾虛、驚瀉等。

根據(jù)少兒疾病不同的證型特點，必須選擇恰當?shù)姆椒ㄕ{(diào)理，即不同的證型選擇不同的中藥貼敷。但在實際應(yīng)用藥物貼敷的過程中，因為有些醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論及辨證理念，不能正確辨證或根本不去辨證而用藥，有時憑藥物名稱臆斷用藥，導(dǎo)致臨床療效降低或無效，甚至引起不良反應(yīng)。

4 貼敷時間

由于少兒臟腑嬌嫩、形氣未充、易寒易熱、易虛易實的生理病理特點，貼敷時間的長短也至關(guān)重要。一般根據(jù)疾病、證型的不同，確定貼敷時間。首先考慮每貼貼敷的時間，其次是疾病痊愈時間。如感冒患兒，在腧穴或特定部位貼敷，24 h更換1次，貼敷5～7次即可；而亞健康狀態(tài)的易感冒患兒，則需標本兼治，除24～48 h更換一次敷貼藥物外，需連續(xù)貼敷數(shù)月，以愈為度。

5 貼敷部位

根據(jù)疾病性質(zhì)及證型的不同、病程的長短、涉及臟腑進行辨證施治，確定在一個或多個經(jīng)絡(luò)腧穴和特定部位貼敷。如肺炎喘嗽、風寒閉肺者，貼敷于膻中、天突、大椎、肺俞等穴；風熱閉肺者，貼敷于肺俞、神闕、膻中等穴；痰熱閉肺者，貼敷于膻中、肺俞等穴；痰濁閉肺者，貼敷于平喘、肺俞、脾俞、膻中等穴；陰虛肺熱者，貼敷于肺俞、膏肓、百勞等穴；肺脾氣虛者，貼敷于肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中、關(guān)元等穴。如便秘屬實秘者，有腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯者，分別貼敷于支溝、天樞、神闕等穴；虛秘者，貼敷神闕穴即可[1]。

6 臨床應(yīng)用

在臨床應(yīng)用中，合理、正確地使用貼敷對兒科疾病的治療有很大幫助，可以減少口服藥物的使用，兒童也易于接受。下面以兒科常見的感冒、腹瀉、咳嗽為例，簡要介紹貼敷的臨床應(yīng)用。

6.1 感冒

(1)風寒感冒 治則：疏風散寒，發(fā)汗解表。處方：蒼術(shù)、羌活各30 g，枯礬10 g，蔥白3枚。用法：前3味藥為粗末，炒熱，搗蔥白汁和藥，趁熱敷臍，每次15 min，每日敷臍2次，以愈為度?；蛴霉鹬?0 g，防風10 g，白芷6 g研為細末，姜汁調(diào)和后貼敷于肺俞、大椎，24 h更換1次。

(2)風熱感冒 治則：疏風，解表，清熱。處方：蔥白20 g，金銀花8 g，柴胡5 g。用法：上藥搗爛，睡前敷于臍上，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，喝熱開水一杯，蓋被取汗，次日起床后取下。每日1次，以愈為度。

(3)氣陰兩虛感冒 治則：益氣健脾，固表和衛(wèi)。處方：黨參片、生黃芪、白術(shù)、生地黃、當歸、川芎、陳皮、柴胡、羌活、防風各10 g，細辛、甘草片各5 g，加生姜10 g，蔥白20 g，大棗10個。用法：上藥研為極細粉末，制成油膏，貼敷于膻中，12 h后取下。每日用藥1次，以愈為度。

6.2 腹瀉

(1)傷食瀉 治則：健脾化濕，消食導(dǎo)滯。處方：焦山楂10 g，雞內(nèi)金5 g。用法：上藥研為極細粉末，用清水適量調(diào)成稠糊狀，貼敷于肚臍處，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，每晚用熱水袋熱熨肚臍10～20 min。操作時注意防止燙傷，24 h換藥1次，以愈為度。

(2)風寒瀉 治則：溫中散寒，化濕和中。處方：五倍子、干姜各20 g，吳茱萸、丁香各10 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，用38度白酒適量調(diào)為糊狀敷于臍部，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，然后用熱水袋持續(xù)熱敷神闕10～20 min。每日熱敷2次，24 h換藥1次，以愈為度。

(3)濕熱瀉 治則：清熱利濕，調(diào)中止瀉。處方：黃芩片、黃連片、車前子各10 g，鮮馬齒莧適量。用法：前3味藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，加入馬齒莧，搗汁，敷臍部，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，每晚用熱水袋熱敷10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

(4)脾虛瀉 治則：健脾益氣，溫陽止瀉。處方：五味子24 g，茯苓12 g，生黃芪15 g，老鶴草50 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，用生姜汁適量調(diào)為稠糊狀，敷于涌泉(雙側(cè))和上巨虛，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，每晚用熱水袋熱敷神闕10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

(5)脾腎陽虛 治則：溫補脾腎，固澀止瀉。處方：木香、肉豆蔻、高良姜、黨參片、補骨脂、五味子各9 g，吳茱萸5 g，白術(shù)12 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用，每次取藥粉3 g，用涼白開水調(diào)為稠糊狀，填于臍，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定，每晚用熱水袋熱熨神闕10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

6.3 咳嗽

(1)風寒襲肺 治則：解表散寒，宣肺止咳。處方：桂枝15 g，紫蘇葉10 g，桔梗10 g，紫菀12 g。用法：上藥共研為末，取適量藥粉，用姜汁調(diào)為稠糊狀，敷于雙側(cè)肺俞，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定。每次貼敷12 h，每日1次，以愈為度。

(2)風熱犯肺 治則：疏風清熱，宣肺止咳。處方：魚腥草10 g，前胡12 g，款冬花12 g，桑葉12 g。用法：上藥共研為細末，裝瓶備用，每次取藥適量，用醋調(diào)為稠糊狀，貼于肺俞及涌泉，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(3)痰熱咳嗽 治則：清肺化痰，理氣止咳。處方：魚腥草、石膏各15 g，枳實10 g，瓜蔞12 g，明礬、冰片各3 g。用法：將上藥研為細末混合均勻，裝瓶備用，每次取藥粉5 g，用凡士林調(diào)為稠糊狀，敷于涌泉，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(4)痰濕咳嗽 治則：健脾燥濕，化痰止咳。處方：全瓜蔞100 g，貝母50 g，茯苓15 g。用法：上藥共研為極細粉末，取蜂蜜120 g于砂鍋內(nèi)加熱，去浮沫，加入藥粉，調(diào)和為稠膏，裝瓶備用。每次取藥膏適量，貼敷于肺俞、大杼、后溪等穴，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(5)陰虛咳嗽 治則：滋陰潤肺，清熱止咳。處方：沙參15 g，麥冬15 g，地骨皮12 g，天花粉12 g，蜜百部15 g。用法：上藥共研為細末，裝瓶備用。每次取藥適量，用醋調(diào)為糊狀，貼敷于腎俞、肺俞、脾俞等穴，外用消毒紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

7 小結(jié)

中藥貼敷療效明顯，毒副作用較少，兒童容易接受，依從性強。但是，貼敷也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，必須堅持中醫(yī)理論為指導(dǎo)，嚴格遵守辨證論治的原則，結(jié)合不同疾病的特點，選擇恰當?shù)乃幬锖筒课贿M行調(diào)理治療。貼敷調(diào)理、治療時應(yīng)考慮藥物外用特有的規(guī)律和特點。外用藥物的處方一般簡單效捷，故配伍不一定拘泥于君、臣、佐、使的制方原則，對峻猛、劇毒藥物的應(yīng)用亦沒有口服藥物嚴格。在選擇外用藥物時，須遵循其特有的配伍原則：首先外治方中大多加入辛香透達和引經(jīng)藥物，其目的是引諸藥直入十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能；其次要符合制劑要求，充分考慮藥物之間的物理和化學(xué)性質(zhì)，盡量減輕藥物的刺激和毒副作用。

貼敷的劑型較多，不同劑型有不同的特點。故應(yīng)用時，必須根據(jù)病證、亞健康狀態(tài)的特點和養(yǎng)生保健的需求選擇適當?shù)膭┬?，才能充分發(fā)揮其治療和調(diào)理作用。此外，還必須全面了解各種劑型的注意事項及禁忌證。在制作過程中藥物的干燥、混合均勻程度，攤涂是否平整等都能影響治療和調(diào)理的效果。在貼敷后，還須密切觀察貼敷部位皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、出疹等過敏反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止使用，必要時對癥處理?？傊挥泻侠硎褂弥兴庂N敷，才能達到預(yù)防、緩解和治療疾病的目的。

[1]孫德仁.少兒推拿輔助調(diào)理[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:12-21.

[2]季昌群，謝英彪.常見病經(jīng)典敷貼療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:40-60.