健康教育對(duì)糖尿病足（DF）復(fù)發(fā)率的干預(yù)作用

王鳳艷

（中鐵十二局集團(tuán)有限公司興城中鐵一六四醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于糖尿病血管病變及外周神經(jīng)病變，使患者雙足對(duì)溫、痛覺感覺不靈敏，足部小的損傷往往不易察覺而發(fā)展為開放的傷口（潰瘍）治起來(lái)就很困難，最好的辦法是做好適當(dāng)?shù)奶悄虿〖白悴孔o(hù)理管理以預(yù)防截肢的發(fā)生。我院綜合外科自2014年1月以來(lái)拭行系統(tǒng)化健康教育，很大程度上降低了糖尿病足復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組：根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收集我科自2014年1月至2016年8月1日的0～2級(jí)DF患者82例，進(jìn)行分組性研究。按隨機(jī)性原則分為A組，B組。A組43例，其中男23例，女20例，年齡44～84歲，平均年齡62.5歲，糖尿病足0級(jí)（有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)，皮膚無(wú)開放性病灶）患者11例，1級(jí)患者17例（表面潰瘍侵犯皮膚或皮下組織），2級(jí)患者15例（潰瘍向下侵犯到肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊，但無(wú)骨髓炎或膿腫）。B組39例，其中男20例，女19例，年齡41～83歲，平均年齡61.8歲。糖尿病足0級(jí)患者9例，1級(jí)患者16例，2級(jí)患者14例。兩組性別、年齡、病情比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：A組（系統(tǒng)化健康教育組），首先進(jìn)行入院評(píng)估，收集資料，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，根據(jù)患者和家庭成員文化層次不同采取不同的教育方法（語(yǔ)言上通熟易懂），定期組織患者及家庭成員進(jìn)行群體性健康教育，出院指導(dǎo)和出院后定期進(jìn)行電話訪問或家訪。定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解健康教育知識(shí)掌握情況，進(jìn)行反饋性教育。健康教育的具體內(nèi)容包括DF病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理（足部護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理、飲食及體育鍛煉指導(dǎo)等），DM的相關(guān)知識(shí)講解[1]。B組（傳統(tǒng)性功能制護(hù)理組）側(cè)重于疾病的治療與護(hù)理工作的完成。兩組患者在外科治療方法上相同，均采取常規(guī)換藥，用抗生素控制感染等。健康教育具體內(nèi)容如下：

1.2.1 重點(diǎn)加強(qiáng)足部自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：①養(yǎng)成每天檢查雙足的習(xí)慣：觀察雙足是否有劃傷、水泡和紅腫；用鏡子查看足底，如果視力有問題讓家庭成員協(xié)助查看；檢查足部溫度變化情況，因?yàn)樽悴繚兏腥炯皦木叶际怯晌⑿?chuàng)傷引起的，—旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)[2]。②養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣：用37～40 ℃的溫水洗腳，禁用熱水；洗腳前不要用腳試水溫，用溫度計(jì)或肘部試溫；不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡雙足；洗后拭干雙足，尤其趾間皮膚。保持足部皮膚柔軟光滑 足尖及足底涂一薄層護(hù)膚品，不能涂擦足趾間。③最好不要自己處理雞眼和胼胝，禁用刀具摳挖，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師或?qū)I(yè)的足部護(hù)理師處理。每周修剪趾甲，趾甲盡量修剪整齊并磨掉棱角的部分。④任何情況下都要穿好鞋襪：千萬(wàn)不要赤腳；穿大小合適而舒適的鞋子保護(hù)雙足，不穿露腳趾的鞋子，選擇柔軟的布鞋為好，襪子每天清洗更換。⑤保護(hù)雙足避免過熱過冷：在海灘或熱的水泥地上行走時(shí)一定要穿鞋；如果下肢感覺冷夜晚要穿好襪子；冬天睡覺前關(guān)掉電熱毯，不使用暖水袋、熱寶等，不用電暖器烤腳。⑥保持雙足血液循環(huán)通暢：當(dāng)坐立時(shí)盡量抬高雙足，雙腿交叉放置時(shí)間不能太長(zhǎng)；做腳趾及踝部運(yùn)動(dòng)，1日3次，每次5 min。⑦定期進(jìn)行足部檢查（看專科醫(yī)師或足部護(hù)理師）：如果感覺足部可能有問題時(shí)一定要叫醫(yī)師檢查雙足，因?yàn)樽悴渴軗p傷時(shí)自己可能不易察覺；如果有劃傷、潰瘍、水泡或足部青紫時(shí)立即叫醫(yī)師察看，而不要期待有一天傷口自愈。⑧臥床患者用軟枕墊于小腿，將雙足懸空，避免足部褥瘡發(fā)生。⑨戒煙：吸煙會(huì)減少足部血流，應(yīng)與醫(yī)師一起探討并制定戒煙計(jì)劃。⑩當(dāng)糖尿病患者單側(cè)足部發(fā)生病變時(shí)，在積極治療患足的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健側(cè)足部護(hù)理。

1.2.2 體育鍛煉指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)能增加胰島素敏感性，根據(jù)病情督促患者堅(jiān)持體育鍛煉，向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，定時(shí)、定量、適可而止。每天堅(jiān)持散步、太極拳、老年體操等，晚飯后快步行走20～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量、量立而行并持之以恒。

1.2.3 飲食指導(dǎo)及控制體質(zhì)量：食譜可多樣化，多吃粗糧、全麥?zhǔn)称罚车望}、低脂、高纖維素、高維生素易消化的食物。嚴(yán)格限制高糖分飲食的攝入，限煙戒酒。2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體質(zhì)量，改善高血糖，脂代謝紊亂和高血壓，以及減少口服降糖藥物計(jì)量。肥胖指數(shù)[體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）]＞23者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量。

1.2.4 健康教育形式：可以專題講座、幻燈、錄像、宣傳欄、宣傳冊(cè)、報(bào)刊、雜志、小組討論等。

1.3 出院時(shí)重點(diǎn)指導(dǎo)及出院后家庭訪視：指導(dǎo)家庭成員監(jiān)督和促進(jìn)患者足部護(hù)理，督促患者定時(shí)定量服藥和注射胰島素，監(jiān)測(cè)血糖、尿酮變化，提高自我監(jiān)測(cè)能力。

2 結(jié) 果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，A組中存在8例（18.60%）因糖尿病足再住院，而B組僅2例（5.13%），P=0.003，χ2=8.675。

3 討 論

本研究中健康教育組因糖尿病足再住院率明顯低于功能制護(hù)理組，說明對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育能有效降低糖尿病足的復(fù)發(fā)再住院率，從而減少了截趾（肢）的發(fā)生，對(duì)糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展有積極的干預(yù)效果。

因此進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期預(yù)防、早期診斷，一旦確診，積極采取綜合治療措施，降低致殘率和致死率，對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)都有著重要意義。作為醫(yī)護(hù)工作者，如何做好糖尿病患者足部護(hù)理管理至關(guān)重要。糖尿病足的發(fā)生與下述三點(diǎn)因素有關(guān)。①神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變）：當(dāng)足部神經(jīng)網(wǎng)損傷時(shí)雙足對(duì)疼痛感覺降低，基于此，足部小的水泡或劃傷往往感覺不到。②血流減少：糖尿病會(huì)引起動(dòng)脈狹窄，足部血流減少，從而沒有足夠的血液營(yíng)養(yǎng)雙足，一旦有潰瘍發(fā)生傷口很難愈合，隱藏在襪子和鞋里的不太注意的足部劃傷或潰瘍就會(huì)很快發(fā)展成大的問題。③免疫功能低下：高血糖影響白細(xì)胞的吞噬能力，因此血糖控制不佳者下肢抵抗細(xì)菌感染的能力會(huì)降低。

為了預(yù)防及減少糖尿病足的發(fā)生，最好的辦法是進(jìn)行有效的健康教育，護(hù)理人員在減少和預(yù)防DF發(fā)生、發(fā)展中起著舉足輕重的作用，未來(lái)我們的工作不僅僅局限于院內(nèi)，還要做好社區(qū)健康教育工作（我國(guó)社區(qū)護(hù)理與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大的差距）、家庭訪視工作，增強(qiáng)患者、家庭成員、糖尿病危險(xiǎn)人群及至全民的防范意識(shí)。

[1] 范麗鳳,張小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40.(7):493-497.

[2] 李天民,楊瑞貞,索海英,等.健康教育對(duì)糖尿病足療效影響的Meta分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(7):854.