完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

于 勇

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)腸癌為臨床上比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，臨床治療時，多采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，治療效果并不理想，近年來，臨床上越來越多的應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，治療效果較為理想，本研究中即應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，觀察手術(shù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2013年4月至2014年4月采用手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者88例，男49例，女39例；年齡52～75歲，平均（65.2±2.1）歲；病程6個月～3年，平均（1.6±0.8）年；右半結(jié)腸癌47例，左半結(jié)腸癌41例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例；合并癥：糖尿病23例，高血壓18例，冠心病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并未接受過結(jié)腸癌手術(shù)治療；③均為擇期手術(shù)患者；④排除合并腸梗阻、術(shù)前放化療患者。隨機分為實驗組和對照組，每組44例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者治療采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，麻醉方式為全身麻醉，氣管插管，患者平臥于手術(shù)床上，按照常規(guī)方法消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪巾。先切開皮膚，再切開皮下組織，腫瘤與結(jié)腸切緣之間的劇烈應(yīng)超過10 cm，直腸遠(yuǎn)切端與其之間的距離應(yīng)超過2 cm，原發(fā)病灶、腸系膜、病變區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)均需切除，此過程中應(yīng)做好大網(wǎng)膜的保護(hù)工作。切開后腹膜后，相關(guān)的動脈及靜脈分離之后進(jìn)行結(jié)扎。左半結(jié)腸分離后，將其切除。腹腔清洗干凈后，將切口逐層關(guān)閉。

實驗組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。給予患者全身麻醉，氣管插管，取仰臥位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。術(shù)中，對腫瘤腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況首先進(jìn)行詳細(xì)的探查，如發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)移組織，采集之后冰凍，送至檢驗科進(jìn)行病理學(xué)檢查。兩側(cè)的結(jié)腸系膜在進(jìn)行分離操作時，需同時分離其下部的血管，隨后，清除血管根部及其周圍的淋巴結(jié)與脂肪組織，完成后，夾閉血管并切斷。以患者病情為根據(jù)，進(jìn)行結(jié)腸切除、斷端吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)中及術(shù)后記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均隨訪2年，調(diào)查2年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定。顯效：疼痛消除，胃腸道功能正常，大便恢復(fù)正常；有效：疼痛明顯緩解，胃腸道功能有所恢復(fù)，大便未恢復(fù)正常，但不需要使用排便藥物；無效：疼痛、胃腸道功能及大便未見明顯恢復(fù)[1]。

隨訪期間給予患者復(fù)查，發(fā)生淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移時，判定為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0，計量資料利用t檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：實驗組44例患者術(shù)中出血量（120.8±13.1）mL，術(shù)后排氣時間（3.9±1.8）d，淋巴結(jié)清除數(shù)（26.7±2.4）枚，住院時間（12.8±3.1）d；對照組44例患者術(shù)中出血量（138.1±13.5）mL，術(shù)后排氣時間（5.9±2.3）d，淋巴結(jié)清除數(shù)（15.2±2.1）枚，住院時間（19.7±2.8）d。實驗組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：實驗組44例患者中，治療總有效38例（其中，顯效21例，有效7例），有效率為88.4%；無效6例，無效率為11.6%。對照組44例患者中，治療總有效30例（其中，顯效17例，有效13例），有效率68.2為%；無效14例，無效率31.8%。實驗組臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：實驗組44例患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率6.8%，其中，吻合口漏2例，腫瘤殘留1例；對照組44例患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率22.7%，其中，吻合口漏4例，腫瘤殘留6例。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

隨訪2年中，實驗組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.5%；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率22.7%。實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率有所提升，且向著年輕化的方向發(fā)展，對人們的健康帶來嚴(yán)重的威脅，降低患者及其家庭的生活質(zhì)量[2]。臨床治療結(jié)腸癌時，主要方式為手術(shù)，目的在于改善患者預(yù)后，提高患者遠(yuǎn)期生存率。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中分離時，較易擠壓癌癥細(xì)胞，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生擴散，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，此外，手術(shù)會造成比較嚴(yán)重的損傷，提高患者術(shù)中出血量，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高[3]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)于2009年被提出，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，促進(jìn)結(jié)腸根治術(shù)更為良好的發(fā)展。與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)分離時采取鈍性的方式，并融合平面，避免了術(shù)中因擠壓癌癥細(xì)胞而發(fā)生擴散，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時，結(jié)腸系膜采取完整切除的方式，淋巴結(jié)的清除比較徹底，周圍血并不會受到損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少[4]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式，采取手術(shù)治療時，術(shù)后復(fù)發(fā)情況及遠(yuǎn)期生存率高低的決定性因素為術(shù)中是否清除淋巴結(jié)。在完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中，結(jié)扎血管時采取高位方式，促使術(shù)中清掃淋巴結(jié)的區(qū)域范圍加大，實現(xiàn)第3站淋巴結(jié)的清掃，可在一定程度將淋巴結(jié)陽性率提高[5]。在本研究中，實驗組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸根治術(shù)治療，實驗組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率少于對照組，具有良好的治療效果，具有比較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，結(jié)腸癌患者手術(shù)治療時，應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后，可減少患者術(shù)中出血量，提高淋巴結(jié)清除數(shù)量，促使患者術(shù)后良好的恢復(fù)，縮短患者住院時間，并且術(shù)后并發(fā)癥可有效減少，預(yù)防再次復(fù)發(fā)，降低病死率，提高患者機體的健康程度，提升其生活質(zhì)量。

[1] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):74-76.

[2] 魏斌,周玥,劉顯峰,等.內(nèi)側(cè)入路的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué),2014,11(5):113.

[3] 周國平,申曉娟.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):104-105.

[4] 孫學(xué)軍,韓剛,呂春華,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌26例[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(7):602-603.

[5] 滕永旺,李林虎.結(jié)腸癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化——全結(jié)腸系膜切除術(shù)研究進(jìn)展[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2014,37(3):230-232.