日間手術(shù)管理模式新進展

王 穎，黃秋仙

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000)

日間手術(shù)不是一項發(fā)明，而是改變傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式，縮短住院時間，降低住院費用，減少交叉感染，高效利用醫(yī)療資源的一個創(chuàng)新。國內(nèi)多以“集中收、集中治”“分散收、分散治”“集中收、分散治”三類方式開展。我院于2016年5月試運行，8月正式成立日間手術(shù)管理中心，采取“集中收、分散治”模式，即臨床各?？聘鶕?jù)具體情況安排床位，共用醫(yī)院手術(shù)室，住院的患者管理由專科醫(yī)護人員完成，日間手術(shù)的預(yù)約排程及隨訪由日間手術(shù)管理中心統(tǒng)一完成。

1 日間手術(shù)發(fā)展的背景

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著新中國成立以來最為復(fù)雜的形勢，醫(yī)改迫在眉睫。為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分利用有限的醫(yī)療資源，降低患者住院天數(shù)，減輕參保人員負擔(dān)，提高醫(yī)院住院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)?；疬\行效率，日間手術(shù)勢在必行。

2 我院日間手術(shù)開展特色

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委推薦的日間手術(shù)病種及術(shù)式，結(jié)合我院實際情況，目前遴選出了第1批23個適宜日間手術(shù)的病種，分別涉及普通外科、乳腺外科、耳鼻喉科、婦科、眼科、口腔外科、骨科、肛腸外科、泌尿外科、消化內(nèi)科10個學(xué)科。

我院創(chuàng)新服務(wù)模式，打消醫(yī)生和患者的一切顧慮。一是在診療流程上創(chuàng)新，醫(yī)生選擇符合日間手術(shù)的患者，將所有術(shù)前檢查開進患者的社會保障卡中，指引患者到日間手術(shù)管理中心即可，剩余事項皆由管理中心護士安排，簡化醫(yī)生工作流程。二是在支付流程上創(chuàng)新，門診收費處設(shè)置日間手術(shù)辦理窗口，患者攜日間手術(shù)同意書及社會保障卡至窗口繳費，信息系統(tǒng)可將術(shù)前檢查費用保存，待患者將所有項目檢查完畢辦理住院時，術(shù)前門診檢查費用可轉(zhuǎn)入醫(yī)保統(tǒng)籌資金支付。較其他醫(yī)院辦理“預(yù)住院”或在辦理出院時再將門診檢查費用發(fā)票報銷等方法高效、便捷。三是在服務(wù)方式上創(chuàng)新，日間手術(shù)管理中心護士協(xié)助患者辦理門診繳費、預(yù)約檢查、術(shù)前宣教、入院、術(shù)后隨訪等工作，確保日間手術(shù)安全、順利進行。我院對日間手術(shù)開通綠色通道，術(shù)前檢查和預(yù)約手術(shù)只需3個工作日，一些局麻手術(shù)甚至當(dāng)日即可完成，極大地方便了群眾就醫(yī)，一定程度解決了百姓看病難、看病貴的問題。

3 開展日間手術(shù)的規(guī)范性要求

3.1 日間手術(shù)醫(yī)師基本標(biāo)準 開展日間手術(shù)的臨床?？棋噙x相關(guān)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)以下原則：①主刀醫(yī)師應(yīng)具有主治醫(yī)師及以上職稱；②能獨立完成相應(yīng)手術(shù)類別或級別的手術(shù)，不得越級手術(shù)；③具有良好的醫(yī)德和較強的醫(yī)患溝通能力。

3.2 患者的選擇 進行日間手術(shù)的患者需要滿足以下條件：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)標(biāo)準為Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重的全身性疾病；ASAⅢ級，并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，在密切監(jiān)測下也可實施日間手術(shù)；②1歲<年齡<75歲,在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放開；③意識清晰，思維正常，有自主能力；④各項化驗檢查及其他輔助檢查結(jié)果基本正常；⑤患者了解手術(shù)性質(zhì)及有關(guān)程序，同意24 h內(nèi)出院；⑥有基本護理能力的家屬陪護人員；⑦有暢通的通訊方式和方便的交通。

3.3 術(shù)前準備 日間手術(shù)患者在術(shù)前1～2個工作日攜帶各項檢查結(jié)果至麻醉門診進行評估，通過評估即可預(yù)約手術(shù)。術(shù)前宣教由日間手術(shù)管理中心護士完成，患者手術(shù)當(dāng)日到達病區(qū)即可等待手術(shù)。術(shù)前宣教的內(nèi)容包括：①術(shù)前禁食、禁飲大于8 h，以免在麻醉過程中因擅自喂食或隱瞞進食而導(dǎo)致術(shù)中嘔吐、誤吸引起窒息、吸入性肺炎等，3歲以下小兒術(shù)前禁食肉類、脂肪類固體食物8 h，配方奶6 h，母乳4 h，清水2 h；②剪短指甲，沐浴，男患者需剃須，術(shù)日晨間清潔口腔衛(wèi)生；③不戴首飾、手表、眼鏡等物品，女性不化妝，若有活動性假牙應(yīng)取下、松動牙齒應(yīng)告知；④保證良好的休息與睡眠，預(yù)防感冒，若有感冒或女性生理期應(yīng)及時告知。

3.4 出院隨訪 出院隨訪可以及時了解患者出院后的情況，減輕患者的思想顧慮，指導(dǎo)患者按時服藥、功能鍛煉等，促進患者早日康復(fù)，提高患者對日間手術(shù)模式的滿意度。隨訪人員要求具備較全面的知識技能，具有高度的職業(yè)敏感性、嫻熟的溝通交流技巧和高度的責(zé)任心。第1次隨訪在出院后第3天，由日間手術(shù)管理中心完成，隨訪內(nèi)容包括切口恢復(fù)、疼痛、切口換藥、生命體征、飲食、活動、服藥等情況。第2次隨訪在出院后第7天，由病區(qū)?？漆t(yī)護人員完成，內(nèi)容包括病理結(jié)果、切口換藥、生命體征、飲食、活動、服藥等情況。第3次隨訪在出院后第30天，由社會服務(wù)部完成，隨訪內(nèi)容包括術(shù)后功能恢復(fù)情況、復(fù)查、手術(shù)的滿意度等。

4 日間手術(shù)的展望

日間手術(shù)的開展是減少患者費用、提高醫(yī)院效率、創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)品牌的極好模式，可實現(xiàn)醫(yī)院、患者、社保利益共贏。我院開展的模式非常適用于開展日間手術(shù)處于初始階段的醫(yī)院，對提高醫(yī)生的積極性和患者的配合度有很大幫助。通過合理的人員配置，優(yōu)化場地、設(shè)施，更完善的社區(qū)醫(yī)療模式的建立，日間手術(shù)診療模式將會有廣闊的發(fā)展前景。