多形性紅斑的護(hù)理體會(huì)

雷志蕊，楊 祥，譚 欣，劉 麗，何雪蓮，通信作者：李佳瑜

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700)

多形性紅斑是黏膜皮膚的一種自限性、急性炎癥性疾病。黏膜和皮膚可同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病，也可單發(fā)于皮膚或黏膜。按照多形性紅斑嚴(yán)重程度，臨床上分為輕型多形性紅斑、重型多形性紅斑、史-約綜合征[1]。輕型多形性紅斑的口腔黏膜損害會(huì)影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、吞咽等，就診率較高；重型多形性紅斑和史-約綜合征因病情嚴(yán)重，均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入皮膚科病房住院治療。針對(duì)門(mén)診就醫(yī)的多形性紅斑患者，如何運(yùn)用護(hù)理手段快速有效地解除患者痛苦成為我們探索的重點(diǎn)之一。

1 臨床表現(xiàn)

符合輕型多形性紅斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確感染或藥食物過(guò)敏史，具有如下口腔表現(xiàn)和體征：口腔唇、頰、舌、腭等部位廣泛出現(xiàn)水腫、紅斑、水皰，繼而水皰破潰成為較大面積糜爛、滲出、大量假膜覆蓋，唇部腫脹、形成厚黑血痂，疼痛劇烈，影響張口、進(jìn)食、言語(yǔ)。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 本病有嚴(yán)重急性病損出現(xiàn)，加之影響患者進(jìn)食、言語(yǔ)，易使其產(chǎn)生焦慮、緊張、排斥的心理[2]。因此，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生向患者講解本病的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后；幫助患者找出可疑致敏藥物或食物，并立即停用，同時(shí)做好詳細(xì)記錄；治療過(guò)程中關(guān)心患者，分散其對(duì)疼痛的注意力；用藥時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚黏膜，使口唇裂開(kāi)。

2.2 飲食護(hù)理 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主，禁食致敏食物及魚(yú)蝦或刺激性食物。因疼痛而拒絕進(jìn)食者，可為患者配備稀釋的利多卡因漱口液，進(jìn)食前含漱或涂抹患處減輕食物刺激痛，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

2.3 口腔護(hù)理 ①含漱：復(fù)方氯已定含漱液含漱，可有效預(yù)防繼發(fā)感染。每次10 mL，含漱1 min后吐掉，每日2次。②霧化吸入：多形紅斑多與過(guò)敏相關(guān)，所以選擇慶大霉素80萬(wàn)U+地塞米松20 mg+維生素C 2 mL+蒸餾水500 mL配置霧化劑，超聲霧化吸入，每日1次。③口內(nèi)濕敷：告知患者口內(nèi)濕敷可清除壞死假膜，增強(qiáng)局部用藥效果，取得患者的重視和配合。將我科自制的祛濕清解散(茵陳、黃柏、苦參、白鮮皮、蒼術(shù)、野菊花、兩面針、甘草等量)稀釋成液體，先用濕敷液漱口，將3層紗布剪成病損區(qū)大小并飽蘸濕敷液，放置于口腔內(nèi)黏膜病損區(qū)，留置20 min；濕敷結(jié)束后，取出紗布，囑患者勿以清水漱口。每日3～5次。

2.4 唇部護(hù)理 ①唇部濕敷：多形滲出性紅斑患者的唇部有厚重血痂，唇部濕敷可軟化并清除痂皮，利于局部涂藥。將祛濕清解散稀釋成液體；剪取與唇部病損區(qū)大小匹配的消毒紗布5～6層，將上述中藥濕敷液適量倒進(jìn)一次性口杯中，將紗布浸入濕敷液中，然后小心覆蓋于唇部病損處；用吸管不斷吸取濕敷液，滴在覆蓋于病損處的紗布上，使之保持濕潤(rùn)狀態(tài)；濕敷約 20 min，待痂皮變軟浮起時(shí)去除紗布，用消毒棉簽小心拭去浮起的痂皮；在新鮮創(chuàng)面上涂擦抗生素軟膏或激素軟膏或養(yǎng)陰生肌散[3]。②進(jìn)食后洗唇：進(jìn)食后立即用溫水清洗唇紅部，避免刺激。

3 討論

多形性紅斑病損表現(xiàn)形式具有多樣性，如紅斑、水皰、糜爛等，又因糜爛表面往往有大量的纖維素性滲出物，故又稱(chēng)多形滲出性紅斑[3]。該病發(fā)病因素較多，一般認(rèn)為與感染(尤其是單純皰疹病毒)、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、精神神經(jīng)因素、寒冷等有關(guān)。

輕型多形性紅斑為急性、自限性炎癥性疾病，多與藥物、食物過(guò)敏有關(guān)，因此在護(hù)理中積極尋找可疑致敏原并隔離致敏原至關(guān)重要。西醫(yī)治療本病，全身用藥包括腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥及維生素類(lèi)；局部用藥采用抗生素或激素類(lèi)藥物漱口、涂擦、濕敷等。多形性紅斑與中醫(yī)“雁瘡”“赤瘡”類(lèi)似，口腔病損主要為紅斑、水皰、糜爛、假膜，中醫(yī)認(rèn)為本病多與血、濕、熱有關(guān)[4],所以筆者使用具有燥濕活血、清熱解毒的中藥濕敷口腔及唇部，可以直達(dá)病所，清除病損、促進(jìn)愈合。輕型多形性紅斑通常具有1～3周的自限性，如果繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，則會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間。通過(guò)采用中西結(jié)合護(hù)理的多重手段，可大大減少繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，縮短病程，減少患者痛苦。

[1]陳謙明，曾昕.案析口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：45.

[2]房亞菲.8例重型滲出性多形紅斑護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(21)：44-45.

[3]李秉琦.李秉琦實(shí)用口腔黏膜病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：157-295.

[4]徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：215.