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    三焦辨證結合循經(jīng)取穴針刺放血治療急性期帶狀皰疹臨床觀察

    2018-01-20 13:32:42祁相煥張德恩
    中國民間療法 2018年1期
    關鍵詞:病證中焦三焦

    祁相煥,張德恩

    (河南省開封市第二人民醫(yī)院,河南 開封 475002)

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚,以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病,臨床常見頭面部顱神經(jīng)損害、脊髓節(jié)段性損害包括頸部、胸部、腰骶部。另外,可見腦膜炎、脊髓炎和眼部帶狀皰疹伴遲發(fā)性對側偏癱等損傷。帶狀皰疹愈后極少復發(fā),但是如不及時正規(guī)治療,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會給患者帶來極大的傷害,嚴重者可影響患者的生活質量。筆者在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎上運用三焦辨證結合循經(jīng)取穴針刺放血治療帶狀皰疹取得良好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月在開封市第二人民醫(yī)院皮膚科住院患者136例,男72例,女64例;年齡15~78歲,平均(56.34±9.56)歲;病程3~10 d;發(fā)于上部頭面、頸、胸背及上肢者68例,發(fā)于中部胸背脅肋者41例,發(fā)于腰骶部及下肢者27例。

    1.2 診斷標準 ①中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的有關標準。皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側分布,排列成帶狀,嚴重者可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害;皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛和皮疹消退后遺疼痛。②西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學》[2]關于帶狀皰疹的診斷標準。

    2 治療方法

    (1)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上,根據(jù)三焦辨證,把人體分為上、中、下3個生理、病理區(qū)域。根據(jù)發(fā)病部位,發(fā)于頭面、頸部、胸背部者屬于上焦病證,取合谷、外關、內關等穴;發(fā)于脅肋臍上腰部者屬于中焦病證,取太沖、俠溪、內庭等穴;發(fā)于臍下腰骶部及下肢者屬于下焦病證,取委中穴。

    (2)根據(jù)經(jīng)絡辨證,循經(jīng)取穴。①三叉神經(jīng)分布區(qū)域屬于六陽經(jīng),屬上焦,取陽白、攢竹、印堂、顴髎、迎香、上關等穴并配合上焦取穴。②頸、臂叢神經(jīng)分布區(qū)域包括足太陽膀胱經(jīng)、手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng),屬上焦,取相應夾脊穴,手三陽主要循經(jīng)取曲池、肩貞、支正、后溪、四瀆、臑會、天井等穴,手三陰經(jīng)取魚際、勞宮、曲澤、尺澤、天泉、極泉等穴,并配合上焦取穴。③肋間神經(jīng)分布區(qū)域屬足太陽膀胱經(jīng),屬中焦,取相應的夾脊穴及局部圍刺并配合中焦取穴。④腰叢神經(jīng)分布區(qū)域屬于足太陽膀胱經(jīng)及足三陰經(jīng),屬中下焦,取相應的夾脊穴、章門、期門、帶脈及局部圍刺,循經(jīng)取太沖、三陰交、陰陵泉、血海、箕門、曲泉等穴,伴下腹痛者取急脈、氣血、沖門穴。并根據(jù)皰疹情況,選取中焦或下焦穴位。⑤骶神經(jīng)叢分布區(qū)域屬足太陽膀胱經(jīng)及足三陽經(jīng),屬下焦,取八髎穴及內庭、足三里、梁丘、伏兔、髀關、足臨泣、陽陵泉、風市、環(huán)跳、足通谷、飛揚、委中等穴,并配合下焦取穴。

    以上取穴均常規(guī)操作,以得氣為度,根據(jù)皰疹多少、所在部位選取相應的穴位,留針30 min,每日1次,10次為1個療程。住院前3 d每日選取皮疹部位兩處點刺4~5 次,拔罐放血5~10 mL,發(fā)于頭面部者耳尖放血。3次后如局部皮疹仍紅,可再次放血,以皮疹發(fā)暗、萎縮為度。由于早期患者皮膚較敏感,伴隨疼痛、燒灼、刺扎感,因此拔罐時間不宜過長,不超過5 min,吸附力不宜太大,以血不再出即可起罐。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中的有關標準擬定。痊愈:全身狀況改善,飲食、睡眠正常,水皰萎縮、干涸、結痂,痂皮脫落,疼痛完全消失;顯效:全身狀況明顯改善,水皰全部萎縮,并有部分結痂,疼痛明顯緩解,對飲食、睡眠無影響;有效:大部分水皰萎縮干燥,尚有雜破潰面, 疼痛減輕,對飲食、睡眠略有影響;無效:未達到有效標準。

    3.2 結果 136例患者治療10 d后,痊愈107例,顯效18例,有效11例,無明顯不良反應。

    4 討論

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病。初次感染后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,逐漸沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維向中心移動,最后潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中,一旦機體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導致機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活,沿感覺神經(jīng)軸索下行,到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內復制,產生水皰,同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死,產生神經(jīng)痛[3]。

    本病以成年人多見,多于春秋兩季發(fā)病,屬于中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇。由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)非常廣泛,可從頭面至足,發(fā)病部位呈帶狀分布,與經(jīng)絡循行重疊,而又并非一致,這是筆者運用三焦辨證和經(jīng)絡辨證指導針灸治療帶狀皰疹的基礎。三焦是人體六腑之一,但并非僅為一個臟腑器官,而是用以劃分人體部位及臟腑功能的特殊概念,把人體劃分成上、中、下3個生理、病理區(qū)域。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌と共课徽f》所言:“上焦統(tǒng)心肺之氣,至膈膜。中焦統(tǒng)脾胃之氣,自膈膜下起而至臍中。下焦統(tǒng)肝腎之氣,自臍中起而至足?!币愿咤\庭的《瘍科心得集》為代表的外科學術流派“心得派”,認為“瘍科之癥,在上部者,俱屬風溫、風熱;在中部者,多屬氣郁、火郁;在下部者,俱屬濕火、濕熱”。本病根據(jù)三焦理論分別論治,發(fā)于上焦者,選取合谷、內關、外關等穴清熱瀉火,解毒止痛;發(fā)于中焦者,選取太沖、俠溪、內庭等穴清肝膽、脾胃之火,解毒止痛;發(fā)于下焦者,取委中穴,清下焦?jié)駸?。通過三焦辨證治療達到調節(jié)臟腑、祛除局部邪氣的目的。經(jīng)絡辨證是在經(jīng)絡學說的基礎上,對經(jīng)脈循行路線、經(jīng)絡與臟腑的關系及其經(jīng)穴的作用、經(jīng)脈病候和經(jīng)絡調節(jié)規(guī)律進行總結歸納的一種重要辨證方法,是在前人的實踐中不斷完善和發(fā)展起來的[4]。經(jīng)絡辨證抓住了“定病位”這一重要環(huán)節(jié),根據(jù)病位之所在,經(jīng)絡之所行,臟腑之所屬,結合病因病機,全面進行辨證論治。帶狀皰疹的分布特點非常適合運用經(jīng)絡辨證、循經(jīng)取穴。

    目前西醫(yī)臨床常采用抗病毒藥物阿昔洛韋靜脈滴注,另加營養(yǎng)神經(jīng)藥物B族維生素聯(lián)合治療。研究發(fā)現(xiàn)[5],阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的理想用藥,具有效果好、低毒素、選擇性強的優(yōu)點?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[6-7],刺絡放血療法可顯著改善血液流變學異常、局部微循環(huán)障礙,還可顯著降低外周的炎性介質含量。研究結果顯示[8],刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能與外周及局部血清P物質含量相關。

    筆者治療帶狀皰疹急性期在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎上,采用三焦辨證聯(lián)合經(jīng)絡辨證,針灸、刺絡拔罐聯(lián)合應用,進而疏通經(jīng)絡,清熱祛瘀,調理臟腑。與郝蓬亮等[4]研究結果一致,值得臨床推廣應用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:163-164.

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    [4]陸汎.淺談經(jīng)絡辨證的歷史沿革[J].山西中醫(yī),1996,12(3):36-37.

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    [6]牛乾,劉立公,梁子鈞.刺血過程中血液流變學指標的即時效應[J].上海針灸雜志,2011,30(7): 477-478.

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    [9]郝蓬亮,楊一玲,關玲.刺絡拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者末梢和局部血炎性相關指標的影響[J].中國針灸,2016,26(1):37-40.

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