李佩文應(yīng)用藥對(duì)治療頭頸部腫瘤經(jīng)驗(yàn)

汪欣文，姚龑茹，董新剛，魯君巢

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

李佩文教授是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專業(yè)首席專家，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。李佩文教授從醫(yī)50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)應(yīng)用藥對(duì)治療腫瘤，屢見奇效。余有幸跟隨李佩文教授工作及學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李佩文教授應(yīng)用藥對(duì)治療頭頸部腫瘤的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1 藥對(duì)的概述

藥對(duì)亦稱“對(duì)藥”，古人曾以單味藥立方(單方)，后發(fā)展為精方，藥對(duì)可視為過渡階段。藥物配合精良可提高療效，其立方大致有三：辨證用藥、對(duì)癥用藥、?？朴盟帯Ｋ帉?duì)有如下優(yōu)點(diǎn)：便于記憶；便于傳授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；便于隨癥加減；便于理解藥性關(guān)系，如“麻黃無桂枝不汗”“附子無干姜不熱”“石膏得知母更寒”；便于組方，如香砂六君子湯中人參與甘草、白術(shù)與茯苓、半夏與陳皮、香附與砂仁均為常用藥對(duì)。

2 各類頭頸部腫瘤藥對(duì)的應(yīng)用

2.1 頭頸部腫瘤 貓爪草合夏枯草。貓爪草性味甘辛溫，入肝、肺經(jīng)，主治瘰疬、肺結(jié)核、瘧疾等?！吨兴幉氖謨?cè)》載其“治頸上瘰疬結(jié)核”，《河南中草藥手冊(cè)》載其“消腫，截瘧，治瘰疬”。夏枯草性味苦、辛、寒，歸肝、膽經(jīng)，清瀉肝火，散結(jié)消腫，主治目赤腫痛、頭痛眩暈、瘰疬癭瘤等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載夏枯草“主寒熱，瘰疬，鼠瘺，頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”?！侗静菥V目》載：“夏枯草治目珠疼，至夜則甚者，神效；或用苦寒藥點(diǎn)之反甚者，亦神效。蓋目珠連目本，肝系也，屬厥陰之經(jīng)。”《生草藥性備要》載其“去痰消膿。治瘰疬，清上補(bǔ)下，去眼膜，止痛”。《本草從新》載其“治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、癥堅(jiān)、乳癰、乳巖”。現(xiàn)代研究提示夏枯草有抗腫瘤作用，臨床治療淋巴結(jié)核、甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤等有效。兩藥相須為用，解毒散結(jié)，用于瘰疬、甲狀腺腫物等。

2.2 腦瘤 ①刺蒺藜合白僵蠶。刺蒺藜性味辛、苦、微溫，有小毒，入肝經(jīng)，平肝疏肝，祛風(fēng)明目，治療肝陽(yáng)上亢之眩暈頭痛、肝郁脅痛、乳閉脹痛、風(fēng)熱頭痛、目赤腫痛、皮膚瘙癢、白癜風(fēng)等。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難。久服長(zhǎng)肌肉，明目，輕身”?！端幮哉摗份d其“治諸風(fēng)疬瘍，破宿血，療吐膿，主難產(chǎn)，去燥熱”?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》載其“瀉肺氣而散肝風(fēng)，除目赤翳膜，肺癰，乳巖，濕瘡”?！侗静菰傩隆份d其“鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血，消癰疽，散瘡毒”?！侗静荼阕x》載其“善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風(fēng)痹目疾、乳癰積聚等癥。溫苦辛散之品，以祛逐為用，無補(bǔ)藥之功也”。白僵蠶性味辛、咸、平，入肝、肺、胃經(jīng)，祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，主治中風(fēng)失音、驚癇、頭風(fēng)、喉風(fēng)、喉痹、瘰疬結(jié)核、風(fēng)瘡癮疹、丹毒、乳腺炎等?！侗静菥V目》載其“散風(fēng)痰結(jié)核瘰疬，頭風(fēng)，風(fēng)蟲齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢，痰瘧癥結(jié)，婦人乳汁不通，崩中下血，小兒疳蝕鱗體，一切金瘡，疔腫風(fēng)痔”?！队耖彼幗狻份d其“活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開痹。治頭痛胸痹，口噤牙疼，癮疹風(fēng)瘙”。兩藥相須為用，共奏平肝息風(fēng)之功。②全蝎合蜈蚣。全蝎性味辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痙攣抽搐、小兒驚風(fēng)、中風(fēng)口、半身不遂、破傷風(fēng)、風(fēng)濕頑痹、頑固性偏正頭痛、瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“色青，味咸，性微溫。善入肝經(jīng)，搜風(fēng)發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風(fēng)口眼歪斜或周身麻痹。其性雖毒，但善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也”。全蝎性喜走竄，內(nèi)入臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，既能入肝平息內(nèi)風(fēng)，又能穿筋透絡(luò)祛除外風(fēng)，以毒攻毒消瘡癰，故有息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。蜈蚣性味辛、溫，有毒，歸肝經(jīng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，用于小兒驚風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口歪、半身不遂、破傷風(fēng)、風(fēng)濕頑痹、瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核、毒蛇咬傷等。《本草綱目》載其“治小兒驚癇風(fēng)搐，臍風(fēng)口噤，丹毒，禿瘡，瘰疬，便毒，痔漏，蛇瘕、蛇瘴、蛇傷”。《名醫(yī)別錄》載其“療心腹寒熱結(jié)聚、墮胎、去惡血”?！度杖A子本草》載其“治頹癬，蛇毒”。《本草述》載其“治癘風(fēng)”。《玉揪藥解》載其“拔膿消腫”。兩藥合用，均入肝經(jīng)，蟲類善行，搜風(fēng)止痙，用于放療后頭痛抽搐，可配川芎、藁本等引經(jīng)藥。③石決明合牡蠣。石決明性味咸、寒，歸肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，清肝明目，主治肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?、目赤、翳障、視物昏花、虛勞骨蒸等?！侗静輳男隆份d其“愈瘍疽”?！侗静萸笤份d其“軟堅(jiān)，滋腎，治痔漏”?！渡綎|中草藥手冊(cè)》載其“鎮(zhèn)肝、明目，治眩暈”。《海藥本草》載其“主青盲內(nèi)障，肝肺風(fēng)熱，骨蒸勞極?！薄侗静菥V目》載其“通五淋”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石決明具有清熱、鎮(zhèn)靜、降血壓、擬交感神經(jīng)的作用，對(duì)金黃葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的抑菌效力最強(qiáng)，且有顯著的抗凝作用。牡蠣性味咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，主治心神不安，驚悸失眠，肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕，自汗盜汗、遺精、崩漏、帶下、滑脫諸證?！稖罕静荨份d“牡蠣，入足少陰，咸為軟堅(jiān)之劑，以柴胡引之，故能去脅下之硬；以茶引之，能消結(jié)核；以大黃引之，能除股間腫；地黃為之使，能益精收澀、止小便，本腎經(jīng)之藥也”。《本草思辨錄》載“鱉甲、牡蠣之用，其顯然有異者，自不致混于所施，惟其清熱軟堅(jiān)，人每視為一例，漫無區(qū)分，不知此正當(dāng)明辨而不容忽者”?！墩渲槟摇份d其“軟痞積。又治帶下，溫瘧，瘡腫，為軟堅(jiān)收澀之劑”?！侗静菥V目》載其“化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下，赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核”。兩藥相須為用，平肝潛陽(yáng)，用于陰虛陽(yáng)亢所致心悸不安、眩暈耳鳴，也用于放療后上焦熱盛。

2.3 鼻咽癌 蛇莓合蛇舌草。蛇莓性味甘、苦、寒，歸肺、肝、大腸經(jīng)，清熱涼血，消腫解毒，主治熱病、驚癇、咳嗽、吐血、咽喉腫痛、痢疾、癰腫、疔瘡、蛇蟲咬傷、燙火傷?！妒朝煴静荨份d其“主胸胃熱氣；主孩子口噤，以汁灌口中”?！端拇ㄖ兴幹尽份d其“涼血，通經(jīng)。治驚癇寒熱，療咽喉腫痛”?！堕}東本草》載其“化痰止咳，祛風(fēng)，活血。治傷風(fēng)感冒，咳嗽，哮喘，風(fēng)火牙痛，口舌生瘡”。《上海常用中草藥》載其“治癌腫、疔瘡：蛇莓15～50 g，煎服。治瘰疬：鮮蛇莓草50～100 g，洗凈，煎服”。白花蛇舌草性味微苦、甘寒，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿除濕，主治肺熱喘咳、咽喉腫痛、腸癰、癤腫瘡瘍、毒蛇咬傷、熱淋澀痛、水腫、痢疾、腸炎、濕熱黃疸等，擅長(zhǎng)治療多種癌腫。《廣西中藥志》載其“治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。外治白泡瘡，蛇癩瘡”。《泉州本草》載其“清熱散瘀，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬。又能清肺火，泄肺熱。治肺熱喘促、嗽逆胸悶”。兩藥相合，性味苦寒，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

2.4 甲狀腺癌 黃藥子合山慈菇合娑羅子。黃藥子性味苦、寒、有毒，歸肺、肝經(jīng)，化痰散結(jié)消癭，清熱解毒，用于甲狀腺腫大、淋巴結(jié)結(jié)核、咽喉腫痛、吐血、咯血、百日咳、癌腫等，外用治瘡癤?！堕_寶本草》載其“主諸惡腫瘡瘺，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂”?！侗静菥V目》載其“涼血，降火，消癭，解毒”?！端幮哉摗份d其“治水氣浮腫，下小便，治嗽逆上氣，項(xiàng)下瘤癭”。山慈菇性味甘、微辛、性涼，歸肝、脾經(jīng)，清熱解毒，消癰散結(jié)，常用于癰腫疔毒、瘰疬痰核、蛇蟲咬傷、癥瘕痞塊。《本草正義》載：“山慈菇之名，始見于《嘉祐本草》，然陳藏器《拾遺》已有之，則名金燈，即其花也。能散堅(jiān)消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻，故諸家以為有小毒，并不以為內(nèi)服之藥。”《本草拾遺》載其“主癰腫瘡瘺，瘰疬結(jié)核等，醋磨敷之，亦除皯瘖”?！兜崮媳静荨份d其“消陰分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒瘡，攻癰疽，敷諸瘡腫毒，有膿者潰，無膿者消”?！侗静菥V目》載其“主疔腫，攻毒破皮。解諸毒，蛇蟲、狂犬傷”?！侗静菰傩隆份d其“治煩熱痰火，瘡疔痧痘，瘰疬結(jié)核，殺諸蟲毒”。娑羅子性味甘、溫，歸肝、胃經(jīng)，疏肝解郁，和胃止痛，用于胸悶脅痛、脘腹脹痛、婦女經(jīng)前乳房脹痛?！侗静菥V目拾遺》載“葛祖遺方，治心胃寒痛，蟲痛。寬中下氣，治胃脘肝膈膨脹，疳積瘧痢，吐血?jiǎng)趥?，平胃通絡(luò)”?！锻ㄑ拧份d其“能下氣”。古人有“氣癭”之說，與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀有關(guān)。3藥相合，辛甘相濟(jì)，溫寒并用，同入肝經(jīng)，發(fā)揮清熱解毒、消癰散結(jié)之效。

3 典型病例

患者，女，36歲，2015年5月22日就診。主訴：甲狀腺癌術(shù)后3年，頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大1個(gè)月余。行彩超檢查提示：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。刻下癥：患者咽痛，耳部疼痛，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：痰熱毒結(jié)；予以化痰清熱，解毒散結(jié)。處方：牛蒡子10 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英20 g，射干10 g，沙參20 g，干石斛15 g，胖大海10 g，梔子10 g，貓爪草10 g，夏枯草15 g，苦參10 g，玫瑰花10 g，野菊花10 g，丹參10 g，白花蛇舌草10 g，黃藥子10 g，娑羅子10 g，6劑。水煎服，服上方后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：“癭瘤者，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！睔鉁?、痰凝、血瘀為基本病因。故本方以清熱解毒、理氣化痰為主。方中牛蒡子、射干、胖大海清熱利咽；金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花清熱解毒，消癰散結(jié)；貓爪草、白花蛇舌草、娑羅子解毒抗腫瘤。熱清，瘀祛，癰散，故患者癥狀好轉(zhuǎn)。