MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用分析

王 羽

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

作為臨床上一種常見缺血性腦血管疾病，腔隙性腦梗死患病率較高。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確腔隙性腦梗死發(fā)病機(jī)制，考慮與持續(xù)性高血壓、小動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)[1]。雖然相較于其他腦血管疾病，腔隙性腦梗死預(yù)后較好，但若不及時(shí)診斷和治療，也會(huì)致使病情加重，導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織缺血性壞死，損傷神經(jīng)系統(tǒng)和腦實(shí)質(zhì)，增加患者病死率[2]。這就需要加強(qiáng)腔隙性腦梗死患者的早期診斷，選擇恰當(dāng)診斷方法，提升診斷效果。當(dāng)前，臨床上診斷腔隙性腦梗死的方法較多，主要以MRI、CT檢查為主。但是，臨床上針對(duì)這兩種檢查方法的診斷效果仍存在較大的爭(zhēng)議[3]。本研究為深入探討MRI與CT的診斷價(jià)值，回顧性分析了2016年6月至2017年6月本院收治的76例腔隙性腦梗死患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為本院收治的腔隙性腦梗死患者76例，時(shí)間范圍為2016年6月至2017年6月。所有患者均符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均臨床表現(xiàn)出不同程度嗜睡、頭暈、頭痛等癥狀。本組患者中，男49例，女27例；年齡38～75歲，平均年齡（59.2±5.6）歲。本研究排除合并精神病史、肝腎功能異常、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法：所有患者均分別實(shí)施MRI與CT檢查。其中，CT檢查所用儀器為德國(guó)西門子Definition Flash CT，指導(dǎo)患者保持平臥位，實(shí)施常規(guī)軸位掃描?；€為OM，逐層掃描顱底到顱頂，以10 mm為層厚，以10 mm為層距。局部放大掃描疑似病灶部位。診斷時(shí)，可選擇實(shí)施多個(gè)連續(xù)層面掃描，以進(jìn)一步獲得更為清晰的圖像。MRI檢查所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa HDxt 1.5T磁共振。先實(shí)施常規(guī)軸位掃描，以5 mm為層厚，以1 mm為層距。針對(duì)疑似病灶部位，實(shí)施矢狀位、冠狀位放大序列掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察MRI與CT檢出病灶情況；②觀察MRI與CT檢出病灶大小情況，包括＞5 mm、≤5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（-x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法病灶檢出情況：MRI檢出病灶數(shù)為436個(gè)：170個(gè)為額葉，50個(gè)為頂葉，34個(gè)為內(nèi)囊，44個(gè)為丘腦，26個(gè)為小腦，87個(gè)為基底節(jié)，25個(gè)為腦干。CT檢出病灶數(shù)為88個(gè)：6個(gè)為額葉，7個(gè)為頂葉，23個(gè)為內(nèi)囊，8個(gè)為丘腦，3個(gè)為小腦，19個(gè)為基底節(jié)，22個(gè)為腦干。

2.2 兩種檢查方法影像學(xué)特點(diǎn)：MEI檢查主要表現(xiàn)為，T2信號(hào)增強(qiáng)，T1信號(hào)減弱，且T2信號(hào)有著較高的敏感度，能對(duì)5 mm以內(nèi)病灶進(jìn)行清晰顯示。CT檢查主要表現(xiàn)為，有不規(guī)則低密度或扇形影存在于腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，且大小不均勻；有月暈狀或傘狀低密度影存在于基底節(jié)區(qū)及腦室周圍等，且對(duì)稱排列，具有較為模糊的邊緣。

2.3 兩種檢查方法檢出病灶大小的效果分析：MRI檢出病灶中，266個(gè)病灶＞5 mm（占61.0%），170個(gè)病灶≤5 mm（占39.0%）；CT檢出病灶中，85個(gè)病灶＞5 mm（占96.6%），3個(gè)病灶≤5 mm（占3.4%）。相較于CT，MRI≤5 mm病灶檢出率更高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.92，P=0.000）。

3 討 論

腔隙性腦梗死在臨床上較為常見，患病率約為全部腦梗死患病人數(shù)的20%，且中老年人為該病多發(fā)人群[4]。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確腔隙性腦梗死發(fā)病機(jī)制，動(dòng)脈硬化、持續(xù)性高血壓等可能是誘發(fā)因素。腔隙性腦梗死屬于亞急性或慢性發(fā)病，會(huì)增加臨床診斷難度。而且，隨著患者梗死部位的不同，其臨床表現(xiàn)存在差異。腔隙性腦梗死若不及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，都可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，致使致殘率和病死率增加，給患者生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

當(dāng)前，臨床上多采用CT、MRI輔助診斷腔隙性腦梗死，能獲得較好臨床效果。而且，CT、MRI對(duì)腦梗死的診斷均以病灶腦組織水腫為基礎(chǔ)。這主要是因?yàn)?，一旦局部腦組織灌注不足，會(huì)影響組織氧供，引發(fā)鈉鉀泵失調(diào)和細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，與胞外相比，細(xì)胞內(nèi)滲透壓明顯提升，導(dǎo)致胞內(nèi)大量滲入轉(zhuǎn)運(yùn)組織間隙的水分，引發(fā)組織水腫，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)病灶內(nèi)血管性水腫。所以，采用CT、MRI檢查時(shí)，能經(jīng)由對(duì)正常腦組織和水腫腦組織的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，有效檢出病灶。

此外，有研究認(rèn)為，在腔隙性腦梗死診斷中，采用MRI檢查，能獲得較CT更高的檢出率，且MRI檢出微小病灶的概率明顯高于CT[5]。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)椋珻T檢查極易受人體骨性結(jié)構(gòu)和骨偽影的影響，導(dǎo)致檢出率低。而且，CT對(duì)水分有著較差的敏感性，一旦病灶直徑過小，極易導(dǎo)致CT檢查時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分正常腦組織與病灶組織。而且，相較于CT，MRI的水敏感度較高，能實(shí)現(xiàn)多方位成像，不會(huì)受骨偽影的影響，能獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本研究中，MRI、CT檢出病灶數(shù)分別為436個(gè)、88個(gè)。MRI檢出病灶數(shù)明顯多于CT。在檢查病灶大小時(shí)，MRI檢出病灶中，266個(gè)病灶＞5 mm，170個(gè)病灶≤5 mm；CT檢出病灶中，85個(gè)病灶＞5 mm，3個(gè)病灶≤5 mm。相較于CT，MRI≤5 mm病灶檢出率更高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示MRI檢查腔隙性腦梗死的檢出率高于CT，且能更好地觀察直徑＜5 mm的病灶，有利于盡早發(fā)現(xiàn)病灶，從而制定針對(duì)性治療措施，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，在腔隙性腦梗死診斷中，相較于CT，MRI的檢出率更高，尤其是檢出≤5 mm病灶的概率較高，便于早期發(fā)現(xiàn)病灶，值得進(jìn)行深入研究和推廣。