耳穴貼壓治療高血壓及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展

吳家民，吳錦鎮(zhèn)，羅 超，譚汶鍵，賴鵬輝

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

高血壓是一種常出現(xiàn)在中老年人群中以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為表現(xiàn)的心血管綜合征，在全球范圍內(nèi)高血壓的患病率并不相同，亞洲國(guó)家較歐美國(guó)家高血壓的患病率要低，在我國(guó)腦力勞動(dòng)有比體力勞動(dòng)者患病率高，目前高血壓的發(fā)病變得越來(lái)越常態(tài)化[1]。在治療高血壓的過程中，往往花費(fèi)高、病程長(zhǎng)、療效不明顯，同時(shí)，過多的服用西藥則會(huì)產(chǎn)生諸多副作用。而耳穴貼壓在中醫(yī)的治療中應(yīng)用廣泛，具有花費(fèi)低、便攜性高、操作簡(jiǎn)單、副作用較少等特點(diǎn)。因此為廣大人民群眾接受，筆者將近年來(lái)關(guān)于耳穴貼壓治療高血壓及并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 耳穴貼壓治療高血壓

1.1 耳穴貼壓與藥物治療高血壓

實(shí)驗(yàn)研究表明，耳穴治療高血壓有良好的療效，但耳穴配合藥物治療高血壓的效果更顯著。王鳳香等[2]對(duì)高血壓患者使用耳尖放血配合耳穴壓豆結(jié)合降壓藥物治療，耳背降壓溝按壓耳豆同時(shí)結(jié)合降壓藥依那普利，發(fā)現(xiàn)耳尖放血配合耳穴壓豆結(jié)合降壓藥降壓數(shù)值高于對(duì)照組，根據(jù)等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)關(guān)于有效率的結(jié)果，由此可以得出這種方法治療高血壓的效果更加顯著。葉建林[3]采用作為耳穴降壓溝的按壓的材料是王不留行，對(duì)于腎經(jīng)不足的患者加上腎與膀胱，對(duì)于肝陽(yáng)上亢的患者配合上肝膽，結(jié)合體針的治療，所選的穴位為風(fēng)池、足三里、百會(huì)和神門等，經(jīng)過每周3次，10次為1個(gè)療程，中間休息1星期，3個(gè)星期后結(jié)束實(shí)驗(yàn)。根據(jù)觀察數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.5%,高于對(duì)照組的72.0%，因此可以證明其對(duì)老年群體的高血壓有良好的療效，非常值得在臨床上推廣。蘭長(zhǎng)安[4]對(duì)肝陽(yáng)上亢型的高血壓使用耳穴壓豆，穴位以心、肝、腎、神門和降壓溝為主，以風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴位進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，以懷牛膝、川芎、夏枯草等中藥進(jìn)行中藥浴足，根據(jù)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定表進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可以得出實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)對(duì)照組有著更好的療效，因此耳穴對(duì)肝陽(yáng)上亢的高血壓有著良好的效果。李蘭霞[5]治療原發(fā)性高血壓采用耳穴貼壓王不留行籽法治療，取穴：腎、脾、皮質(zhì)下、心、神門和耳背溝等，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出耳穴治療高血壓有相當(dāng)不錯(cuò)的成功率，能夠起到降壓及減輕癥狀的作用。楊曉琳等[6]治療原發(fā)性高血壓運(yùn)用了耳穴按壓結(jié)合體針的方法，耳穴以神門、內(nèi)分泌、降壓溝為主穴，肝腎不足結(jié)合肝、腎區(qū),體針以足三里、腎俞和三陰交作為治療陰虛陽(yáng)亢的主穴,與此同時(shí)，結(jié)合人中、百會(huì)、風(fēng)池。與對(duì)照組以卡托普利作為實(shí)驗(yàn)藥物作比較，兩組患者24 h血壓均值、收縮壓和舒張壓的白晝血壓均值和夜間血壓均值均有改善，而且耳穴聯(lián)合體針的治療組的療效明顯高于藥物對(duì)照組的療效，因此體針結(jié)合耳穴對(duì)高血壓的治療有較好療效。

1.2 耳穴貼壓對(duì)高血壓常見臨床癥狀的改善

耳穴貼壓治療高血壓不但能夠降低患者的血壓，而且能夠減輕高血壓帶來(lái)的各種癥狀，如：眩暈、嘔吐、失眠、多夢(mèng)等癥狀，這些癥狀的減輕能夠使患者日常生活質(zhì)量得到提高。莊姬[7]在治療高血壓伴眩暈癥狀的時(shí)候，使用耳穴結(jié)合西藥治療，眩暈由肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、氣郁化火而致，身體上許多經(jīng)絡(luò)經(jīng)耳部巡行，因此耳穴使用神門、內(nèi)分泌、降壓溝、肝、膽及腎等，利用王不留行的按壓，結(jié)合每天1次苯磺酸氨氯地平5 mg，可以觀察得出耳穴結(jié)合藥物的實(shí)驗(yàn)組比單純使用藥物組的有效率高，換句話說，耳穴聯(lián)合結(jié)合藥物治療高血壓有著相當(dāng)不錯(cuò)的療效。而左天偉[8]在對(duì)社區(qū)高血壓病的防治的研究中，以耳穴組與常規(guī)對(duì)照組作為對(duì)照，通過在耳穴上選取降壓溝、神門、心皮質(zhì)下和交感等穴位進(jìn)行按壓刺激，在完成實(shí)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)樣本中通過耳穴能起到降壓的有效率為96.67%,高于常規(guī)組的95%，因此通過實(shí)驗(yàn)表明，耳穴在社區(qū)老年人的高血壓的防治當(dāng)中，能夠起到很好的作用。任華等[9]利用耳穴壓豆按摩對(duì)患者術(shù)前高血壓的治療中，選取耳穴降壓溝、內(nèi)分泌、神門、肝及交感等進(jìn)行貼壓，與此同時(shí)結(jié)合按摩手法對(duì)降壓溝進(jìn)行按摩，以發(fā)紅發(fā)熱為度，按摩后使用穴位貼壓，結(jié)合掌擦涌泉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者在治療前后的收縮壓和舒張壓的下降與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以此說明耳穴貼壓結(jié)合按摩能夠減輕患者的心理壓力，起到安神定志的作用，從而使高血壓患者從煩躁不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜的狀態(tài)，耳穴貼壓結(jié)合按摩能夠有效的緩解術(shù)前高血壓的癥狀。

1.3 耳穴貼壓對(duì)高血壓其他伴隨癥狀的改善

1.3.1 耳穴貼壓對(duì)高血壓患者肥胖的治療 肥胖是高血壓帶來(lái)的常見的癥狀。而耳穴按壓對(duì)治療高血壓有著不錯(cuò)的療效，與此同時(shí)，能夠降壓的同時(shí)減輕患者過多的體重，起到降壓和保健的作用。馮虹等[10]利用溫針灸結(jié)合耳穴按壓用于治療痰濕壅盛型的高血壓肥胖，運(yùn)用溫針灸結(jié)合耳穴按壓，對(duì)癥治療痰濕壅盛型高血壓肥胖，結(jié)果表明溫針灸與耳穴壓豆的配合對(duì)高血壓伴肥胖的癥狀有較好的療效。郭華芳[11]對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)的血壓血脂的控制方法中使用了按壓足三里和耳穴按壓的方法，并分析樣本在治療前后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的變化，實(shí)驗(yàn)耳穴選用神門、內(nèi)分泌、降壓溝、脾和胃等，結(jié)果經(jīng)數(shù)據(jù)分析，得出結(jié)論：在進(jìn)行辨證論治后，使用耳穴按壓和足三里的按壓能夠起到加快新陳代謝、降壓降血脂的作用，能夠在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

1.3.2 耳穴貼壓對(duì)高血壓患者精神障礙的治療 焦慮是高血壓患者的常見癥狀，高血壓患者常常出現(xiàn)頭昏腦漲、面目發(fā)紅、煩燥等臨床癥狀。耳穴不但具有降血壓的作用，通過臨床辨證施治選取適當(dāng)?shù)难ㄎ唬€具有安神定志、抗焦慮的作用。徐曉春等[12]對(duì)高血壓伴焦慮的患者進(jìn)行觀察，治療組采用耳穴神門、心、肝、三焦和腎，常規(guī)消毒后，用王不留行籽進(jìn)行按壓，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后經(jīng)數(shù)據(jù)分析得出，耳穴按壓以上的穴位能夠起到安神定志的作用。相比較于對(duì)照組，耳穴按壓作為輔助療法，不單單能夠起到降壓作用，而且能緩解患者的焦慮癥狀。并得出神門具有鎮(zhèn)靜安神的作用，耳穴能夠調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的活性，使亢奮的狀態(tài)得到恢復(fù)，從而使患者因高血壓導(dǎo)致的焦慮減輕。與此同時(shí)，嚴(yán)容等[13]在進(jìn)行高血壓導(dǎo)致的焦慮的探究中，抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓1、2級(jí)患者，對(duì)照組均口服坎地沙坦8 mg/次，1次/天，而實(shí)驗(yàn)組則通過耳穴壓豆神門、降壓溝、心穴、皮質(zhì)下，交感、耳背溝。經(jīng)實(shí)驗(yàn)完成后得出結(jié)論，耳穴按壓和按摩不僅能有效的降低血壓，并且能緩解患者因高血壓帶來(lái)的許多癥狀，降低患者的焦慮評(píng)分。使患者的生活水平有了很大的改善，生活質(zhì)量得以提高。由于耳穴的易操作性和便攜性，耳穴在臨床治療高血壓引起的焦慮值得傳播和推廣。

2 耳穴貼壓治療高血壓并發(fā)癥

2.1 耳穴貼壓對(duì)高血壓患者心腦血管意外的治療

嚴(yán)重高血壓患者可出現(xiàn)心腦血管疾病，如腦出血、腦梗死、冠心病等。耳穴治療高血壓引起的心腦血管意外并發(fā)癥有良好的治療效果。

2.2 耳穴貼壓對(duì)腦血管疾病的治療

高血壓最常見的并發(fā)癥是腦血管疾病，可造成腦部血管損害和血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引起腦血管意外。任婷婷等[14]采取耳穴貼壓對(duì)高血壓患者腦血管影響的研究中，治療組予常規(guī)口服降壓藥治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓，穴位取腦、顳、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎、神門及耳背溝，對(duì)照組予口服降壓藥治療，并且采取TCD技術(shù)分析兩組患者腦血管反應(yīng)性。接受穴位貼壓的治療組高血壓癥狀和腦血管反應(yīng)性的影響都優(yōu)于對(duì)照組。表明耳穴壓貼可有效地調(diào)節(jié)腦血管功能，改善患者大腦供血，有助于穩(wěn)定血壓，有效控制高血壓腦血管疾病發(fā)病可能。

2.3 耳穴貼壓對(duì)心血管病變的治療

高血壓是引起心血管疾病的主要原因，血壓的增高可導(dǎo)致心肌肥厚，引起心功能不全，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。邱春復(fù)等[15]采用耳穴貼壓對(duì)高血壓患者心血管功能影響研究中，對(duì)照組為高血壓病患者，且在實(shí)驗(yàn)前停用一切心血管治療藥物，對(duì)照組為健康人群，試驗(yàn)中兩組均采取耳穴貼壓，穴位取心、肝、腎、神門、降壓溝。試驗(yàn)結(jié)果顯示，耳穴貼壓可使得心泵力的下降，減少了心肌耗氧，動(dòng)脈血壓迅速下降，改善血管微循環(huán)功能，從而能有效改善高血壓患者引起心功能的異常。

2.4 耳穴貼壓對(duì)高血壓引起的焦慮、失眠并發(fā)癥治療

血壓的升高與情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮等密切相關(guān)，大多高血壓患者都有煩躁、緊張、焦慮等癥狀，主要是因?yàn)檠獕旱淖兓绊懼梭w內(nèi)的交感神經(jīng)的功能，而焦慮、精神緊張又會(huì)反作用于血管神經(jīng)引起血壓的升高。中醫(yī)學(xué)中，焦慮癥多由陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)失衡引起，其中肝主疏泄，疏泄失司會(huì)引起情緒不安、緊張焦慮等。且肝為陽(yáng)臟，易發(fā)生肝陽(yáng)上亢，肝又藏血，從而引起血壓的變化升高。

2.4.1 耳穴貼壓治療高血壓并發(fā)焦慮 徐曉春等[12]并發(fā)焦慮癥的患者予中醫(yī)耳穴治療，觀察組接受常規(guī)降壓治療和一般護(hù)理同時(shí)予耳穴壓貼治療，穴位取神門、心穴、肝穴、三焦、腎穴；對(duì)照組接受常規(guī)降壓治療和一般護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組血壓下降幅度明顯，且HAMA評(píng)分結(jié)果顯示該耳穴療法對(duì)高血壓并發(fā)焦慮癥狀有改善作用。

2.4.2 耳穴按壓治療高血壓并發(fā)失眠 肖敏等[16]采用耳穴埋豆法治療高血壓失眠癥，穴位取神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感。結(jié)果顯示采取耳穴埋豆法治療血壓與睡眠癥狀都有很大的改善。蘇玉香等[17]采用耳穴壓豆治療高血壓失眠癥，主穴位取心、肝、腎、脾、胃，配穴取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感及耳背后失眠穴,結(jié)果顯示所有試驗(yàn)對(duì)象的失眠癥狀都有不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 作用機(jī)制

3.1 生化指標(biāo)

耳穴貼壓對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的治療是通過刺激患者的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)患者多種生化指標(biāo)，達(dá)到較低血壓、維持血壓穩(wěn)定的效果。孫靜等[18]通過耳穴貼壓對(duì)高血壓進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示高血壓患者的舒張壓都有較大幅度的下降。其認(rèn)為耳穴貼壓刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)高血壓病情的有效控制。楊信才等[19]通過耳穴貼壓王不留行籽對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示高血壓患者的總膽固醇和甘油三酯都明顯降低?，F(xiàn)代研究表明，甘油三酯可以引起交感神經(jīng)的興奮而抑制副交感神經(jīng)的功能，從而使患者的血壓升高。所以通過耳穴貼壓可以降低總膽固醇和甘油三酯的含量，從而達(dá)到控制血壓的作用。

3.2 耳穴貼壓治療調(diào)節(jié)交感活性

通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療效果得知耳穴的貼壓治療能起到調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的作用，能發(fā)揮調(diào)節(jié)血管舒縮功能的效果，從解剖醫(yī)學(xué)研究角度，耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系非常密切。耳廓上分布著對(duì)血壓調(diào)控起著重要作用的迷走神經(jīng)及其分支，還有伴隨著頸外動(dòng)脈的交感神經(jīng)[20-21]。耳廓是被認(rèn)為唯一分布著迷走神經(jīng)的體表位置，通過貼壓刺激耳甲部位可以激活迷走神經(jīng)，從而增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，拮抗交感神經(jīng)興奮的異常狀態(tài)，起到調(diào)控血壓、治療高血壓病的目的[21-22]。

3.3 耳穴貼壓治療調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞是一種數(shù)量眾多的屏障結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代研究表明，它具有維持血流穩(wěn)定、促進(jìn)血管舒縮以及促使血管重建的作用。內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素與調(diào)節(jié)血管的收縮有關(guān)，它可以增強(qiáng)其他物質(zhì)對(duì)血管收縮的反應(yīng)性，內(nèi)皮素的升高也可以增強(qiáng)血管的收縮性[23-24]。

3.4 耳穴貼壓治療青年高血壓

近年來(lái),人們對(duì)耳穴作用的研究越來(lái)越多，通過運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)比較的方法，從經(jīng)絡(luò)分布、體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等途徑對(duì)耳穴進(jìn)行了深入的探討，發(fā)現(xiàn)耳廓上分布著對(duì)調(diào)控血壓起著重要作用的迷走神經(jīng)[25]。耳穴的治療本質(zhì)就是通過對(duì)耳穴刺激迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，從而不斷地向神經(jīng)中樞發(fā)放沖動(dòng)信號(hào)，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)或神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)將信號(hào)傳遞到人體的高級(jí)中樞，激發(fā)機(jī)體自身的修復(fù)能力，促使機(jī)體從血壓的病理狀態(tài)向正常生理狀態(tài)的方向轉(zhuǎn)變[26]。從中醫(yī)的理論分析，耳與全身器官都息息相關(guān)，正如《衛(wèi)生寶鑒》指出:“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”,《靈樞·口問》曰:“耳者宗脈之所聚也”。人體的各個(gè)部位及器官組織都可以在耳部找到與其相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。臟腑的生理病理也都可以通過經(jīng)絡(luò)的關(guān)系聯(lián)系于耳，而心主血，肝主藏血，臟腑的功能與血壓的關(guān)系息息相關(guān)。通過對(duì)耳穴的刺激可以調(diào)節(jié)臟腑的功能，從而起到調(diào)控血壓的作用。

3.5 植物神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓發(fā)病中的作用機(jī)理

臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，在眾多的高血壓病患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的異常增強(qiáng)是引起高血壓的最重要的因素。交感神經(jīng)在調(diào)節(jié)人體的血壓平衡中處于重要的位置，交感神經(jīng)的興奮引起血管的收縮是維持人體血壓的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。而交感神經(jīng)的異常興奮又會(huì)引起動(dòng)脈血管的異常收縮反應(yīng)，從而引起患者體內(nèi)腎小球動(dòng)脈血管的供血不足，通過人體自身的反饋調(diào)節(jié)，又會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的腎素異常的合成與釋放[27]。在人體的體液免疫調(diào)節(jié)之下，腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致動(dòng)脈血管的異常收縮而使血壓進(jìn)一步升高。耳穴貼壓能夠使高血壓患者的交感神經(jīng)的興奮性減弱以及副交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，從而起到調(diào)控血壓、降低血壓的效果[28]。

3.6 微循環(huán)的影響

張東玲[29]通過貼壓耳穴的實(shí)驗(yàn)研究顯示，在相同的條件下貼壓耳穴可以加快血液的流動(dòng)速度，提高四肢末端皮膚的溫度，能夠改善人體內(nèi)的微循環(huán)，降低血管外周阻力。

4 小結(jié)

臨床的治療研究表明，耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓有著較好的治療效果，在減輕高血壓患者的臨床癥狀和減少并發(fā)癥方面體現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)。耳穴貼壓療法通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮和抑制交感神經(jīng)的興奮來(lái)達(dá)到調(diào)控血壓的效果。耳穴貼壓能有效地調(diào)控患者的血壓，減少血壓變異，且操作簡(jiǎn)單方便，沒有毒副作用，方便在臨床治療上治療使用。然而，耳穴貼壓治療高血壓的實(shí)驗(yàn)研究還有許多弊端，如治療效果的標(biāo)準(zhǔn)不一致；治療的臨床病例缺乏代表性；治療的時(shí)間和強(qiáng)度不夠明確；實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)以及缺乏具有代表性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓在臨床上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)和潛力，希望眾多醫(yī)務(wù)人員以及科研人員能夠進(jìn)一步展開和完善耳穴貼壓治療高血壓的臨床試驗(yàn)研究，為今后的臨床治療提供更為重要的理論依據(jù)。