新生兒窒息搶救的護(hù)理體會(huì)

朱嫦娥

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

新生兒窒息是臨床上一種十分危急的病癥，若搶救不及時(shí)則極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦部殘疾甚至是死亡的現(xiàn)象。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因新生兒窒息而導(dǎo)致的新生兒腦部殘疾患兒達(dá)到數(shù)萬(wàn)名，由此對(duì)新生兒家庭帶來(lái)了持續(xù)且沉重的打擊[1]。因此，加強(qiáng)新生兒窒息搶救對(duì)于確保新生兒的生命安全與家庭和睦均具有重要的意義。在新生兒窒息搶救過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善搶救的最終效果，因此，新生兒窒息搶救中的護(hù)理干預(yù)問題也引起了廣泛的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院新生兒室2015年1月至2017年6月收治的60例新生兒窒息患兒，其中，男31例、女29例，胎齡35～41周、平均胎齡（38.85±0.45）周，患兒體質(zhì)量2735～4201 g、平均體質(zhì)量（3538.85±120.45）g，Apgar評(píng)分為4～7分患兒32例、＜4分患兒28例；其中早產(chǎn)窒息患兒有14例、羊水過少窒息患兒有9例、宮內(nèi)窘迫窒息患兒有26例、妊娠并發(fā)癥窒息患兒11例。

1.2 研究方法：在新生兒室搶救出現(xiàn)窒息情況的新生兒時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：第一，在對(duì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的新生兒進(jìn)行搶救的過程中，同步建立檔案并遵照醫(yī)囑給予必要的身體指征檢查，并給予患兒及其家屬一定的心理安慰；同時(shí)，配合醫(yī)師做好搶救輔助措施，如準(zhǔn)備醫(yī)療器材等。第二，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救工作，觀察患兒的呼吸道狀況并確保呼吸道暢通，幫助患兒清除呼吸道異物，密切觀察患兒的相關(guān)身體指標(biāo)的變化狀況。第三，給予患兒心肺復(fù)蘇與用藥干預(yù)。根據(jù)患兒的病情并在醫(yī)師的指導(dǎo)下給患兒進(jìn)行必要的心肺復(fù)蘇護(hù)理；同時(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥干預(yù)。第四，加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)后的監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒進(jìn)行全天候觀測(cè)，及時(shí)掌握患兒的體征變化，并將相關(guān)信息上報(bào)給主治醫(yī)師；對(duì)于監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的突發(fā)狀況要迅速采取應(yīng)急處理措施，確?；純荷踩５谖?，術(shù)后行保溫、呼吸護(hù)理，即確保患兒的體溫維持在正常的水平內(nèi)，并調(diào)節(jié)患兒所處空間的環(huán)境溫度；定時(shí)檢查患兒的呼吸狀況，確?；純汉粑?，一旦出現(xiàn)呼吸異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第六，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防，例如，對(duì)患兒可能存在的肺部呼吸并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；同時(shí)，可以通過微信、QQ、面對(duì)面口頭宣教、發(fā)放手冊(cè)等方式對(duì)患兒的家屬進(jìn)行護(hù)理注意事項(xiàng)教育，從而幫助患兒家屬形成正確的護(hù)理知識(shí)與技能，提高患兒家屬在護(hù)理過程中的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)：新生兒窒息搶救護(hù)理后患兒的Apgar評(píng)分；患兒家屬的滿意度等。Apgar評(píng)分為新生兒窒息程度評(píng)價(jià)的主要方法，依據(jù)是從患兒的呼吸、皮膚顏色、心率肌張力與對(duì)刺激的反應(yīng)5個(gè)層面來(lái)進(jìn)行；當(dāng)Apgar評(píng)分為8～10分表示患兒無(wú)窒息現(xiàn)象，Apgar評(píng)分為4～7分間表示患兒為輕度窒息現(xiàn)象，Apgar評(píng)分0～3分表示患兒為嚴(yán)重窒息現(xiàn)象[2]?；純旱募覍贊M意度采用問卷調(diào)查方式由患兒家屬進(jìn)行自主評(píng)價(jià)，分為滿意與不滿意兩個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒Apgar評(píng)分結(jié)果：護(hù)理治療后所有患兒均成功搶救，其中，Apgar評(píng)分為8、9、10分的患兒比例分別為20.0%（12/60）、55.0%（33/60）、25.0%（15/60），護(hù)理前Apgar評(píng)分位（5.23±1.24）分，護(hù)理后Apgar評(píng)分為（7.64±2.34）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.049，P＜0.001）。

2.2 患兒家屬滿意度：護(hù)理前家屬滿意度為71.7%（43/60），護(hù)理后家屬滿意度為91.7%（55/60），護(hù)理前后滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015，P＜0.005）。

3 討 論

受到人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率不斷升高。導(dǎo)致新生兒窒息的具體原因是多樣化的，但是，其結(jié)果則是給新生兒的生命安全與健康成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[3]。加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息患兒的搶救是確保新生兒安全的重要措施，而在搶救的過程中護(hù)理干預(yù)的配合尤為重要。傳統(tǒng)的新生兒窒息搶救中護(hù)理工作重要表現(xiàn)為搶救后的用藥管理與病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理工作未能夠延伸到搶救過程中[4]。醫(yī)療理論認(rèn)知的發(fā)展和人們認(rèn)知水平的提升使得人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在對(duì)新生兒進(jìn)行窒息搶救時(shí)不能只停留在后續(xù)護(hù)理上，而應(yīng)當(dāng)是為新生兒提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。新生兒窒息搶救的全程優(yōu)化護(hù)理模式的發(fā)展，使得急救護(hù)士的職能發(fā)生了變化，不再是醫(yī)師單純的副手，而是成為新生兒窒息搶救中不可缺少的一員[5]。

本文研究顯示，護(hù)理治療后所有患兒均成功搶救，其中，Apgar評(píng)分為8、9、10分的患兒比例分別為20.0%、55.0%、25.0%。在新生兒窒息搶救的護(hù)理治療過程中對(duì)于患兒家屬滿意度的考慮也是綜合治療效果提高的內(nèi)容之一。治療過程中過低的滿意度會(huì)降低患兒家屬的治療依從性并增加患兒家屬對(duì)治療的焦慮性，從而制約治療效果的發(fā)揮。在本次研究中患兒家屬的整體滿意度為91.7%。李甲指出與傳統(tǒng)的單一醫(yī)師為核心的新生兒窒息搶救相比，在搶救的過程中引入護(hù)理干預(yù)措施，一方面能夠提高搶救的效率、縮短搶救的時(shí)間，另一方面還能夠更好的輔助醫(yī)師開展搶救工作并做好后續(xù)的治療[6]。在新生兒窒息搶救中護(hù)理干預(yù)的引入逐漸得到了多數(shù)臨床醫(yī)師與學(xué)者的認(rèn)可，并且在實(shí)踐工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。顧淑美指出通過引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)新生兒窒息搶救的成功率提升，降低患兒出現(xiàn)腦部損傷的概率并由此獲得更高的患兒家屬認(rèn)可度[7]。

綜上所述，在新生兒窒息搶救的過程中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善醫(yī)師的搶救條件，提高搶救成功率與患兒家屬的滿意度，從而全面提升醫(yī)療服務(wù)的綜合效果。