瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺81例療效分析

于相浩東北師范大學醫(yī)院外科，吉林長春　130024

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瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺81例療效分析

于相浩
東北師范大學醫(yī)院外科，吉林長春130024

［摘要］目的分析瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺療效。方法整群選取該院于2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者作為研究對象，將其分為治療和對照組，治療組行瘺管切除內口結扎一期縫合術，對照組行傳統(tǒng)肛瘺完全切除法。結果治療組與對照組患者均全部治愈。治療組患者的術后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫、創(chuàng)面分泌物、肛門功能主觀癥狀、肛門功能就診情況等評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結論對肛瘺患者行瘺管切除內口結扎一期縫合術能有效減輕患者術后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫等癥狀，并且使肛門生理功能明顯恢復。

［關鍵詞］肛瘺；瘺管切除內口結扎一期縫合術；療效分析

肛瘺作為肛腸外科的多發(fā)疾病，是由外口、瘺管、內口組成的連通肛周皮膚肉芽腫性通道，主要是由肛腺感染、肛門損傷、骨源性感染、皮膚源性感染、血源性感染等原因引起的［1］。男性的發(fā)病率明顯高于女性。目前，臨床上對于肛瘺的治療大多數采用外科手術，但是存在創(chuàng)面難愈合、肛門生理功能易受損、術后易復發(fā)等難題［2］。因此，該研究采用瘺管切除內口結扎一期縫合術對該院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者進行治療，以期提高手術創(chuàng)面愈合速率，減弱手術對肛門功能的損傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于該院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘺患者，治療組：81例，男性50例，女性31例，年齡29～68歲，平均（45.6±1.4）歲，病程1個月～14年，平均（29.3±0.8）個月，對照組：81例，男性48例，女性33例，年齡32～69歲，平均（47.3±2.1）歲，病程3個月～13年，平均（27.3±3.8）個月，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

術前對肛周皮膚進行備皮和清洗，用生理鹽水灌腸，一般采用局部麻醉，硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，根據肛瘺位置選擇患者手術臥位，一般為側臥位或俯臥位，個別采用截石位。對直腸下端及肛周進行常規(guī)消毒，擴肛，為避免出血過多模糊視野，局部注射腎上腺素生理鹽水［3］。用球形探針從外口進入緩慢沿瘺管尋找內口，準確確定內口位置、瘺管的起止點及走向、是否存在支管以及與括約肌的相對位置。切記不可用力過大而出現人為制造的內口，從而錯誤結扎［4］。

治療組：實行瘺管切除內口結扎一期縫合術，在肛瘺外口切梭形口，深度約至正常皮下組織，用止血鉗將外口組織夾緊提起，鈍性剝離瘺管至瘺管內口1 cm處，剝離時盡量保存括約肌，否則可能會影響患者肛門的生理功能［5］，氣化殘余組織，用7號針縫合一期切口，用碘伏消毒，包扎。若為皮下瘺則同時將皮膚切除。

對照組：術前處理與治療組相同，備皮、灌腸，采取硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，選擇合適的手術臥位后進行常規(guī)消毒，將患處切開后，將患者肛瘺及內口組織完全切除，用7號針縫合一期切口，用碘伏消毒，包扎。

1.3術后處理

術后5 h可以進軟質流食，第二天可以正常飲食。靜脈常規(guī)使用4～6 d抗生素，每日用碘伏對創(chuàng)面消毒，控制排便2 d，首便困難的患者使用開塞露灌腸，便后采用中藥熏洗或坐浴PP粉［6］。換藥時為促進創(chuàng)面分泌引流可使用凡士林紗布按壓創(chuàng)面，換藥頻率為2次/d。術后第5天可將閉口線拆除，第7天拆除全部縫線，拆線后觀察患者無感染，無創(chuàng)口裂開即可出院。

1.4療效評價標準

①根據VAS疼痛評分及有關文獻報道的評分標準對患者術后的臨床癥狀進行評分；②參照中醫(yī)肛腸科診斷療效標準，痊愈：傷口愈合，無流膿，瘙癢，疼痛癥狀；顯效：傷口愈合，流膿，瘙癢，疼痛癥狀得到明顯改善；有效：傷口愈合，流膿，瘙癢，疼痛癥狀得到有所緩解；無效：傷口愈合，仍有嚴重的流膿，瘙癢，疼痛癥狀。

1.5統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

臨床療效：治療組81例患者全部治愈，對照組81例患者也全部治愈。對照組與治療組差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者的術后疼痛評分，創(chuàng)口出血評價，創(chuàng)口邊緣水腫評價，創(chuàng)面分泌物評價，肛門功能主觀癥狀評價以及肛門功能就診情況評價明顯高于治療組（P＜0.05）。

表1　瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺治療組與對照組患者療效比較（±s）

表1　瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺治療組與對照組患者療效比較（±s）

觀察項目　治療組n=81對照組n=81tP術后疼痛創(chuàng)口出血創(chuàng)口邊緣水腫創(chuàng)面分泌物肛門功能主觀癥狀門功能就診情況2.14±0.78 1.78±0.34 2.09±0.15 1.38±0.64 2.89±0.75 1.99±0.75 4.03±0.49 3.79±0.45 4.12±0.56 3.71±0.84 4.39±0.55 4.59±0.87 4.98 4.34 3.97 5.13 3.15 3.76 0.00 0.01 0.00 0.02 0.01 0.00

3　討論

目前，肛瘺的發(fā)病率是肛腸疾病的1.6%～3.7%，手術是其治療的根本辦法，治療肛瘺的主要目的是清除內口和上皮化瘺管［7］。瘺管切除內口結扎一期縫合術與傳統(tǒng)的瘺管切除術相比由于其創(chuàng)面小且傷口采用一期縫合術，則傷口愈合時間相對較短，且瘢痕較小，皮下積液少，不易出現術后感染。此次實驗治療組與對照組患者均全部治愈。治療組與對照組患者均全部治愈。治療組患者的術后疼痛、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口邊緣水腫、創(chuàng)面分泌物、肛門功能主觀癥狀、肛門功能就診情況等評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。與袁和學，曾憲東等［8］研究（治療組患者的術后疼痛評分為2.31分、創(chuàng)口出血評分為1.69分；對照組患者的術后疼痛評分為3.98、創(chuàng)口出血評分為3.86分）結果一致。

瘺管切除內口結扎一期縫合術是在瘺管全面切除的同時對內口進行徹底結扎的基礎上，傷口一期縫合，其避免了傳統(tǒng)肛瘺治療只重視瘺管忽視作為疾病根源的內口的問題，且該術式成功的關鍵是準確、全面的尋找內口，雖然手術操作范圍較大，但若內口遺漏，殘留炎性瘢痕壞死組織和竇道死腔等病灶未能完全清除會造成復發(fā)，同時在清除瘺管結扎內口的同時需要保護好肛管粘膜的完成性，避免人為制造內口造成錯誤結扎。

通過對瘺管切除內口結扎一期縫合術進行客觀的術后評價，以驗證本術式能夠減輕患者術后肛門疼痛，腫脹的情況，減弱手術對患者肛門生理功能的損傷，降低肛術后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短傷口愈合時間，有效避免疾病再次復發(fā)，具有臨床推廣的意義。

［參考文獻］

［1］周峰.瘺管切除合并內口結扎治療肛瘺臨床療效分析［J］.結直腸肛門外科，2014，20（5）：335.

［2］曾憲軍.瘺管的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17 （12）：1164.

［3］李興雷.瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺的臨床觀察［J］.中國，醫(yī)師雜志，2014，15（zl）：95.

［4］李義星.內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（6）：77.

［5］林家威.肛瘺手術治療的研究進展［J］.中國臨床新醫(yī)學，2015，8（4）：375.

［6］方笑麗.中醫(yī)藥促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（2）：289.

［7］林嘉威.肛瘺手術治療的研究進展［J］.中國臨床新醫(yī)學，2015，8 （4）：375.

［8］袁和學.復雜性肛瘺的研究進展［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42 （22）：17.

Analysis of Curative Effect of Primary Closure of Fistulectomy and Endoral Ligation in Treatment of 81 Cases with Archosyrinx

YU Xiang-hao
Department of Surgery，Hospital of Northeast Normal University，Changchun，Jilin Province，130024 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation in treatment of archosyrinx. Methods 162 cases of patients with archosyrinx diagnosed in our hospital from March 2013 to September 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 81 cases in each，the treatment group were treated with primary closure of fistulectomy and endoral ligation，the control group were treated with traditional complete resection of archosyrinx，and whether there were symptoms such as discharges，pruritus and pains or not and other wound healing conditions were used as the evaluation standards of the operative curative effect. Results Both groups were all cured，the postoperative pain score，wound bleeding score，wound edge edema score，wound secretion score，subjective symptom score of anal function and medical treatment score of anal function in the control group were obviously higher than those in the treatment group，（2.14，1.78，2.09，1.38，2.89，4.39 vs 4.03，3.79，2.09，3.71，1.99，4.59）P＜0.05. Conclusion The curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation on patients with archosyrinx is obvious，which can obviously relieve the patient's symptoms including postoperative pains，wound bleeding，wound edge edema and wound secretion and obviously recover the anal physiological function.

［Key words］Archosyrinx；Primary closure of fistulectomy and endoral ligation；Analysis of curative effect

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0108-02

［作者簡介］于相浩（1964.9-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床外科（泌尿、肛腸科）。

收稿日期：（2016-01-25）