高頻彩超在不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷中的實(shí)用價(jià)值

李曉偉

（吉林省公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 公主嶺 136100）

本研究為確定高頻彩超在不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷中的實(shí)用價(jià)值，對(duì)55例不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位者實(shí)施高頻彩超檢查，現(xiàn)報(bào)道本組診斷結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組先天性髖關(guān)節(jié)脫位嬰幼兒共55例，均在2015年8月至2017年2月就診，其雙下肢不等長(zhǎng)，且皮紋不對(duì)稱，活動(dòng)度比較差或者不對(duì)稱，跛行或“鴨行步態(tài)”，經(jīng)X線片檢查等明確診斷為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。排除合并臨床資料不全者，本組患兒家長(zhǎng)均已簽訂知情同意書。其中，男30例，女25例；年齡為19 d～11個(gè)月，平均年齡為（6.72±1.15）個(gè)月。對(duì)本組不同年齡段患兒各自情況予以隨診，其隨訪時(shí)間是3～12個(gè)月。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 診斷方法：對(duì)本組患兒均采用高頻彩超檢查，即應(yīng)用西門子S2000超聲診斷儀，其探頭頻率是5～12 MHz，并以隨身自帶的發(fā)育性髖脫位診斷軟件予以參數(shù)測(cè)量。應(yīng)用Graf法對(duì)本組患兒進(jìn)行髖外側(cè)冠狀位超聲檢測(cè)，確定其各個(gè)測(cè)量值的參數(shù)測(cè)量，其具體測(cè)量方式如下：患兒側(cè)臥于檢查床上，保證其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲30°，其探頭置放于股骨頭大轉(zhuǎn)子的外側(cè)，進(jìn)行股骨頭、髖臼切面及冠狀面掃查，其切面需經(jīng)髖臼中心，在患者髖關(guān)節(jié)冠狀切面上作三條線：①基線，關(guān)節(jié)囊在髂骨起點(diǎn)、骨性髖臼外側(cè)緣之間直線，軟骨髖臼蓋、骨性髖臼蓋的直線；②軟骨髖臼蓋線，即骨性髖臼外側(cè)緣、人體纖維軟骨盂緣之前連線，該連線和髖臼蓋線之間交匯后所形成的角即α角，該連線與軟骨髖臼蓋線交匯所形成的角即β角。應(yīng)用高頻超聲觀察其髖臼、股骨頭的形態(tài)結(jié)構(gòu)，其各個(gè)參數(shù)測(cè)量值均為兩次測(cè)量值的平均值。根據(jù)本組患兒月齡進(jìn)行分組，每四個(gè)月為1組，分為甲組（0～4個(gè)月，不包含3個(gè)月，共18例）、乙組（4～8個(gè)月，不包含8個(gè)月，共20例）、丙組（8～12個(gè)月，共17例），統(tǒng)計(jì)三組患兒各個(gè)參數(shù)測(cè)量值。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)三組患兒中發(fā)育不良型髖關(guān)節(jié)、半脫位型髖關(guān)節(jié)、全脫位型髖關(guān)節(jié)者的參數(shù)測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行F檢驗(yàn)；P＜0.05，證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 本組發(fā)育不良型髖關(guān)節(jié)不同年齡組參數(shù)測(cè)量值：本組18例發(fā)育不良型髖關(guān)節(jié)患兒中，甲組患兒的α角平均值是（54.38±4.86）°、β角平均值是（55.29±6.37）°；乙組患兒的α角平均值是（53.15±4.19）°、β角平均值是（52.03±8.23）°；丙組患兒的α角平均值是（55.07±3.36）°、β角平均值是（49.97±7.43）°；三組患兒的α角平均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.68，P=0.15），β角平均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.83，P=0.11）。

2.2 本組半脫位型髖關(guān)節(jié)不同年齡組參數(shù)測(cè)量值：本組20例半脫位型髖關(guān)節(jié)患兒中，甲組患兒的α角平均值是（40.98±2.03）°、β角平均值是（70.35±7.32）°；乙組患兒的α角平均值是40.45±2.56）°、β角平均值是（70.61±10.26）°；丙組患兒的α角平均值是（40.91±1.08）°、β角平均值是（71.48±8.48）°；三組患兒的α角平均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.53，P=0.71），β角平均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.19，P=0.94）。

2.3 本組全脫位型髖關(guān)節(jié)不同年齡組參數(shù)測(cè)量值：本組17例全脫位型髖關(guān)節(jié)患兒中，甲組患兒的α角平均值是（39.21±2.72）°，乙組患兒的α角平均值是（38.97±2.26）°，丙組患兒的α角平均值是（39.05±2.13）°；三組患兒的α角平均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.36，P=0.85）。

3 討 論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位作為小兒骨外科常見病之一，屬于兒科最常見骨骼肌肉系統(tǒng)病癥，經(jīng)臨床檢查可見其髖臼、股骨頭之間對(duì)位關(guān)系明顯異常，股骨頭部分存在明顯髖臼脫出現(xiàn)象，少許股骨頭髖臼甚至全部脫出，并能累及股骨頭、髖臼、髖關(guān)節(jié)附近韌帶組織、肌肉以及關(guān)節(jié)囊等骨骼系統(tǒng)[1]。本病作為一種髖關(guān)節(jié)畸形性病變，發(fā)病率較高，可嚴(yán)重影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育以及生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道[2]，先天性髖關(guān)節(jié)脫位包括三種類型，可依據(jù)Graf標(biāo)準(zhǔn)劃分如下：①發(fā)育不良型髖關(guān)節(jié)：α角是43°～60°，β角是55°～77°，骨性髖臼蓋有明顯發(fā)育不良現(xiàn)象，軟骨性髖臼蓋增寬；②半脫位型髖關(guān)節(jié)：α角不足43°，β角超過77°，股骨頭明顯脫位，軟骨性髖臼蓋因承受巨大壓力而變形，內(nèi)部回聲增強(qiáng)；③全脫位髖關(guān)節(jié)：股骨頭髖臼存在明顯脫出現(xiàn)象，并集中在軟組織內(nèi)，α角不足43°，β角則無(wú)法測(cè)量。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的致病因素較多，主要包括胚胎階段髖臼發(fā)育缺陷、遺傳因素、分娩階段機(jī)械損傷、襁褓應(yīng)用方法不準(zhǔn)確等，導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)在生長(zhǎng)發(fā)育期間出現(xiàn)明顯不穩(wěn)定現(xiàn)象[3]。本病在各個(gè)年齡段的表現(xiàn)不同，其可伴隨患兒年齡增長(zhǎng)而惡化，因而其治療方法、終點(diǎn)也存在差異。因此，需予以早期診斷，降低治療難度，并避免本病反復(fù)發(fā)作，從而改善患兒預(yù)后。既往臨床上檢查本病時(shí)，多根據(jù)患兒臨床癥狀，實(shí)施相應(yīng)X線片檢查、物理檢查等[4]。近幾年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，影像學(xué)檢查方式不斷更新，而超聲檢查在本病臨床診斷中的價(jià)值越來(lái)越凸顯，并有著物理檢查、X線片檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。大量臨床研究[5～6]證明，高頻超聲檢查所獲得的參數(shù)，能夠全面描述患兒髖臼實(shí)際發(fā)育情況，便于醫(yī)師深入分析股骨頭、髖臼之間具體位置關(guān)系。本研究結(jié)果提示，不同年齡組患兒的發(fā)育不良型髖關(guān)節(jié)、半脫位型髖關(guān)節(jié)以及全脫位髖關(guān)節(jié)的參數(shù)測(cè)量值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見先天性脫位髖關(guān)節(jié)缺乏股骨頭有效刺激，其髖臼形態(tài)難以發(fā)生相應(yīng)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。臨床醫(yī)師在應(yīng)用高頻超聲判斷患兒髖關(guān)節(jié)脫位情況時(shí)，應(yīng)全面分析參數(shù)測(cè)量值，并結(jié)合聲像圖探查其病變情況，為確定治療方案提供充分參考信息。