胃癌手術(shù)后胃腸減壓的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

叢 琳

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

針對(duì)胃癌手術(shù)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)主要認(rèn)為對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓操作，可以進(jìn)一步減低患者的消化道壓力，并減少胃腸道積氣、積液，降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生，有利于其術(shù)后康復(fù)。然而，由于在胃腸減壓中，需要留置鼻胃，而該操作屬于侵襲性操作，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，并導(dǎo)致咽部黏膜受壓，而限制呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽、咳痰，易致使肺部感染的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后進(jìn)行鼻胃管留置反倒容易致使患者出現(xiàn)胃液反流[1]。當(dāng)前，在快速康復(fù)外科理念的不斷推進(jìn)下，胃癌手術(shù)后胃腸減壓的必要性也受到了一定的質(zhì)疑。本文主要研究胃癌手術(shù)后胃腸減壓臨床應(yīng)用，并將研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 胃癌手術(shù)后胃腸減壓的臨床應(yīng)用

1.1 胃癌手術(shù)后胃腸減壓對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響：胃癌根治術(shù)后，患者較容易發(fā)生一過(guò)性腸麻痹，該種現(xiàn)象為短暫可逆生理反應(yīng)。傳統(tǒng)康復(fù)觀念認(rèn)為胃癌術(shù)后留置鼻胃管予以胃腸減壓，能夠有效促使患者腸功能的恢復(fù)，并促進(jìn)術(shù)后排氣。然而，在近些年醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后不留置鼻胃管患者的術(shù)后排氣時(shí)間與胃腸減壓患者相比較更短。同時(shí)，從住院時(shí)間看，術(shù)后不留置胃管，能夠促使患者更早的下床活動(dòng)，從而促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，可以在一定程度上緩解患者的精神壓力與機(jī)體疼痛，不會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成較大的影響，因此更有利于縮短患者的住院時(shí)間。而從術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食看，以往臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為胃癌手術(shù)后胃腸減壓可以緩解患者的術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀，并讓使胃腸道充分休息，而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。但是，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的深入，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)胃腸減壓很容易導(dǎo)致患者術(shù)后胃部、小腸蠕動(dòng)減緩，并出現(xiàn)不規(guī)律收縮，從而對(duì)胃腸動(dòng)力造成明顯的抑制作用。

1.2 胃癌手術(shù)后胃腸減壓對(duì)于并發(fā)癥的影響：在胃癌手術(shù)后留置胃管，會(huì)在很大程度上對(duì)咽喉部造成刺激，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽痛等不適感，進(jìn)一步抑制了患者正常的咽喉反射，并導(dǎo)致分泌物排泄受到限制，抑制咳嗽，易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。同時(shí)，留置胃管還會(huì)削弱鼻咽部被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，從而導(dǎo)致呼吸道廓清能力降低，易誘發(fā)肺不張、肺栓塞、肺炎等肺部并發(fā)癥，并出現(xiàn)呼吸道感染與肺部感染，從而對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。另外，需要注意的是，吻合口瘺為胃腸道重建術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，跟患者的機(jī)體免疫力、術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)吻合技術(shù)等有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，吻合口缺血為導(dǎo)致吻合口瘺的關(guān)鍵，而吻合口缺血主要是由于縱向張力所致使。傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為通過(guò)放置鼻胃管，能夠進(jìn)一步減少吻合口的張力，并降低吻合口瘺發(fā)生。而據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，胃癌術(shù)后是否進(jìn)行胃腸減壓對(duì)于吻合口瘺的發(fā)生并沒(méi)有直接關(guān)系。同時(shí)，是否對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行胃腸減壓，也不是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。也就是說(shuō)，胃癌手術(shù)后胃腸減壓不能有效提升患者的生存質(zhì)量。

2 取消胃腸減壓的臨床護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理：由于大多數(shù)患者對(duì)胃癌手術(shù)存在恐懼，容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的改變，進(jìn)而對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響。所以，在不進(jìn)行術(shù)后胃腸減壓的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)主動(dòng)溝通、交流，來(lái)了解患者的內(nèi)心訴求，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)方法、效果，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要注意向患者介紹快速康復(fù)護(hù)理的作用，以取得患者的信任，通過(guò)多方面的干預(yù)，促使患者的術(shù)后有效康復(fù)。此外，醫(yī)護(hù)人員還可告知患者取消胃腸減壓，以消除其心理顧慮與恐懼，讓患者樹(shù)立康復(fù)信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后要注意密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化情況，并進(jìn)行各引流管護(hù)理，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛處理，來(lái)降低患者的疼痛刺激。同時(shí)，護(hù)理人員要結(jié)合患者的身體實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。由于胃癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此，在術(shù)后護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸狀況，及是否存在消化道出血、腹腔內(nèi)出血、休克等并發(fā)癥狀。若是患者存在血壓下降、尿量減少以及脈搏增快等異常狀況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好對(duì)癥處理。由于術(shù)后不對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓處理，因此患者的不適癥狀會(huì)相對(duì)較輕，在患者肛門排氣之后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行少量飲水，并適當(dāng)給予流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)患者體能，促使患者的盡早康復(fù)。

3 結(jié) 論

當(dāng)前對(duì)胃癌手術(shù)術(shù)后是否進(jìn)行預(yù)防性胃腸減壓還存在較大的爭(zhēng)議，由于胃癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，其原發(fā)腫瘤侵犯、淋巴結(jié)清掃范圍廣，患者術(shù)后康復(fù)較慢，容易發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥，因此部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓能夠在一定程度上促使患者的盡早康復(fù)[2]。然而，綜合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性胃腸減壓并不能有效增加手術(shù)安全性，讓患者術(shù)后胃腸功能得到盡早恢復(fù)，以提升預(yù)后效果的目的。

在臨床上主要將術(shù)后排氣、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)等作為胃腸道功能恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)。但是據(jù)目前很多醫(yī)學(xué)研究資料顯示，不留置鼻胃管的患者，其術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間更快，且排氣時(shí)間更短。通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食，能夠有效補(bǔ)充患者的體能，以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，促使其術(shù)后的康復(fù)。而相比較術(shù)后留置鼻胃管，該種方法反而耽擱了患者的術(shù)后進(jìn)食，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。同時(shí)，是否進(jìn)行胃癌手術(shù)后腸胃減壓，也不會(huì)對(duì)患者的吻合口瘺發(fā)生率造成較大影響，且不進(jìn)行置鼻胃管的患者，其肺部感染的發(fā)生率更低。也就是說(shuō)，常規(guī)留置胃管會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響，并大大增加了患者的禁食時(shí)間、住院時(shí)間，反而致使患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、黏膜反應(yīng)。而不予以腸胃減壓可以在很大程度上緩解患者的恐懼心理，并降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者更加積極有效的配合治療。