探討翼狀胬肉治療方法的可行性及安全性

詹立輝 王興民

翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高, 該疾病因為患者受到了外界刺激, 導致了新血管生成和纖維細胞異常增生。當前的臨床治療以手術為主, 傳統(tǒng)方式是切除胬肉, 但具有較高的復發(fā)率和風險性, 患者恢復不理想［1］。現(xiàn)在臨床微創(chuàng)技術發(fā)展快速, 自體角膜緣干細胞移植術治療得到了高度關注,獲得了較好的效果［2］。絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 和脫氧核糖核酸(DNA)雙螺旋結構交聯(lián), 導致DNA的結構和合成受到影響, 抑制NDA復制以及RNA合成, 可以有效的阻止纖維細胞增生, 無論是靜止期還是增殖期都有效果, 翼狀胬肉是大量纖維細胞增殖導致的疾病。本文研究翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療的效果和安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月本院收治的67例翼狀胬肉患者, 排除心、腦、肝、腎等器官系統(tǒng)疾病患者, 隨機分為對照組(21例)和研究Ⅰ組(21例)、研究Ⅱ組(25例)。對照組男9例, 女12例；年齡41～72歲, 平均年齡(55.8±5.7)歲。研究組Ⅰ組男 13例, 女8例；年齡43～69歲,平均年齡(54.6±5.4)歲。研究Ⅱ組男14例, 女11例；年齡42～67歲, 平均年齡(54.5±4.6)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純翼狀胬肉切除術治療, 手術在顯微鏡下進行, 愛爾凱因表面麻醉, 于翼狀胬肉頸部和體部結膜下注射適量利多卡因局部麻醉, 顯微剪從胬肉頭體部交界處剪開結膜組織, 鈍性分離胬肉體部和鞏膜；剪除已分離出來的胬肉體部組織, 將角膜面上的胬肉組織分離切除, 處理干凈角膜表面組織, 術后給予常規(guī)護理。

1.2.2 研究Ⅰ組 采用翼狀胬肉切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療。翼狀胬肉切除術同對照組, 術后采用浸有0.2%絲裂霉素C(浙江海正藥業(yè)股份有限公司 , 生產(chǎn)批號：20120107)的棉片覆蓋于鞏膜上約3～5 min, 然后用生理鹽水沖洗, 術后給予常規(guī)護理。

1.2.3 研究Ⅱ組 采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療, 翼狀胬肉切除術同對照組, 修正球結膜并暴露鞏膜面燒灼止血形成規(guī)整移植床后, 將術眼上方球結膜瓣角膜緣干細胞移植片植入, 植片上皮向上, 保證側同植床角膜緣相對合以及結膜緣同植床結膜對合, 以無創(chuàng)傷縫線進行固定, 同時將植片供區(qū)球結膜拉到角膜緣, 間斷縫合, 最后進行加壓包扎, 術后給予常規(guī)護理。術后15 d根據(jù)患者的恢復情況進行拆線, 叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組角膜上皮愈合時間、住院時間、結膜充血率、術后半年和1年治愈情況, 并統(tǒng)計復發(fā)情況。治愈：角膜上皮愈合完全, 結膜平滑, 角膜組織柔順, 無新生血管和纖維細胞異常增生情況［3］。復發(fā)：檢查顯示存在新生血管和纖維細胞異常增生情況, 結膜充血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組角膜上皮愈合時間、住院時間比較 研究Ⅱ組上皮愈合時間(4.58±0.42)d, 住院時間(7.32±1.36)d；研究Ⅰ組上皮愈合時間(5.32±1.42)d, 住院時間(8.58±2.42)d；對照組上皮愈合時間(6.52±1.42)d, 住院時間(10.23±2.42)d。研究Ⅰ組、研究Ⅰ組上皮愈合時間、住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組上皮愈合時間、住院時間短于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組結膜充血率比較 研究Ⅱ組結膜充血率為4.0%(1/25)；研究Ⅰ組結膜充血率為23.8%(5/21)；對照組結膜充血率為57.1%(12/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組結膜充血率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) , 且研究Ⅱ組結膜充血率低于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 三組術后半年、1年治愈率比較 研究Ⅱ組術后半年治愈率為76.0%(19/25), 1年治愈率為88.0%(22/25)；研究Ⅰ組術后半年治愈率為47.6%(10/21), 1年治愈率為57.1%(12/21)；對照組術后半年治愈率為19.0%(4/21), 1年治愈率為33.3%(7/21)。研究Ⅱ組、 研究Ⅰ組術后半年、1年治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組術后半年、1年治愈率高于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 三組復發(fā)率比較 研究Ⅱ組復發(fā)率為8.0%(2/25)；研究Ⅰ組復發(fā)率為33.3%(7/21)；對照組復發(fā)率為66.7%(14/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組復發(fā)率低于研究1組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高, 該疾病因為患者受到了外界的刺激, 導致了新血管生成和纖維細胞異常增生。當前的臨床治療以手術治療為主, 傳統(tǒng)方式是切除胬肉, 可是具有比較高的復發(fā)率和風險性, 患者恢復不理想。翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高［4］, 受到環(huán)境、遺傳、免疫等因素感染［5,6］。現(xiàn)在臨床中出現(xiàn)翼狀胬肉的幾率比較高, 對人們的正常生活帶來了非常大的影響, 臨床中對該類患者的治療以手術切除為主, 該手術治療方式可以切除組織, 獲得治療效果［7］。本研究結果顯示, 患者接受翼狀胬肉切除手術治療, 治療后角膜上皮組織需要較長的時間修復, 術后角膜緣干細胞功能無法獲得恢復, 也無法對角膜組織的纖維細胞再生進行抑制, 容易引起結膜充血和復發(fā)［8-10］。

絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 在手術治療時, 絲裂霉素C對手術區(qū)域產(chǎn)生了直接的作用效果, 可以有效的抑制手術區(qū)域, 對纖維細胞分裂和增殖炎性反應進行抑制, 減少手術部位的纖維瘢痕, 可以有效的對翼狀胬肉復發(fā)進行預防。

有研究表明, 患者發(fā)病是因為角膜緣干細胞受損傷所引起, 對患者的角結膜功能屏障造成了影響, 自體角膜緣干細胞移植以此為基礎進行手術治療, 通過自身角膜組織對受損的角膜緣進行修復。角膜組織的組織相容性比較好, 因此角膜受損傷組織能夠不斷的愈合, 實現(xiàn)修復角膜上皮組織的效果, 對纖維細胞再生也有抑制效果, 患者的復發(fā)率比較低。此次研究中, 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療的效果非常理想, 在使用該種治療方式時需要注意：①使用的移植片必須不能有角膜緣干細胞；②患者的角膜組織內(nèi)還有翼狀胬肉殘留。臨床中為了提升治療效果, 改善患者的預后, 切除時一定要將胬肉組織切凈, 并選擇自體角膜緣干細胞移植。

綜上所述, 臨床中對于翼狀胬肉的治療使用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療是十分理想的方式, 住院時間較短, 預后效果突出, 臨床治療安全可靠, 具有較高應用價值。