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    一例下腔靜脈濾器置放術(shù)個(gè)案護(hù)理

    2018-01-19 11:36:46?;劾?/span>刁文麗
    健康大視野 2018年20期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    ?;劾? 刁文麗

    【摘 要】肺動(dòng)脈栓塞多見于下肢靜脈血栓形成后,血栓脫落,順血流上行至肺動(dòng)脈栓塞,常導(dǎo)致患者死亡。下腔靜脈內(nèi)植入器可預(yù)防致死性肺栓塞,該濾器為鈦質(zhì)或不銹鋼絲制成,通過特制的傳送裝置放入下腔靜脈,濾過血液中較大的栓子同時(shí)保持下腔靜脈血流的通暢。通過安置下腔靜脈濾器,再行藥物溶栓,防止脫落的栓子進(jìn)入肺血管可有效防止肺栓塞的發(fā)生,簡單安全,近年來已被廣泛采用,取得較好的療效[1]。

    【關(guān)鍵詞】下腔靜脈;濾過器;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R425.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)20--02

    1 臨床資料

    房樹鳳,老年女性,因上腹部脹痛不適20天,胃鏡示“胃竇占位性病變”,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,門診以“胃占位性病變”收入我科。完善各項(xiàng)檢查,下肢靜脈彩超示“雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成”于2018.8.27急診在局部浸潤麻醉下下腔靜脈濾器置放術(shù),術(shù)后遵醫(yī)囑給予加壓包扎等對癥處理。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理:下腔靜脈濾過器置放術(shù)是預(yù)防和減少肺動(dòng)脈血栓形成的新方法,患者首次接受治療,對濾器置入過程、效果存在疑惑、恐懼和緊張的心理,在治療前向患者解釋下腔靜脈濾過器置放的特點(diǎn)效果,解答患者提出的問題,介紹置入的方法、必要性和可靠性,通過與患者有效溝通,使患者穩(wěn)定情緒,配合治療和護(hù)理。

    2.1.2 體位及患肢護(hù)理:下肢靜脈血栓形成后患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙,應(yīng)給患者安置合適體位以減輕癥狀。我們采用上半身抬高15?、下肢抬高25?、膝關(guān)節(jié)屈曲15?的體位,有利于患肢靜脈回流,減輕腫脹。[2]患肢保暖,不要過度活動(dòng),因?yàn)樵缙谙轮铎o脈血栓不穩(wěn)定,易脫落而發(fā)生肺栓塞。

    2.1.3 嚴(yán)密觀察病情變化:對患肢進(jìn)行觀察,包括皮膚溫度、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),如患者較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽、血氧飽和度下降、血壓下降、甚至神志不清等癥狀時(shí),應(yīng)考慮有肺栓塞的可能。此時(shí)應(yīng)將患者平臥,同時(shí)立即通知醫(yī)生搶救。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 肢體護(hù)理:拔鞘管給予局部壓迫10~15min后,彈力繃帶加壓包扎24h、沙袋壓迫6h。穿刺穿刺側(cè)下肢伸直、制動(dòng)12h,同時(shí)注意穿刺部位有無出血、患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及其足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。繼續(xù)抬高患肢15?~30?,被動(dòng)按摩患肢。鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng),觀察水腫消退情況。

    2.2.2 加強(qiáng)病情觀察:應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)24h監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化及患肢皮膚顏色、溫度、水腫、肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。

    2.2.3 溶栓、抗凝的護(hù)理:溶栓、抗凝是治療深靜脈血栓重要手段,溶栓采用尿素激酶靜脈注射,抗凝先采用低分子肝素鈣皮下注射,后改華法令口服抗凝治療。溶栓期間應(yīng)密切觀察全身皮膚,粘膜有無出血點(diǎn),穿刺點(diǎn)部位有無出血。另外,溶栓期間還須觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況,排除腦出血的發(fā)生。溶栓期間應(yīng)每日檢查凝血指標(biāo),根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。

    2.2.4 飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)患者多飲水,飲食清淡、低脂、富含纖維素。避免進(jìn)食過多含維生素K類食物(如動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、松子等)而影響抗凝劑的效果。保持大便通暢,避免因用力排便而增加腹壓,影響下肢靜脈回流。戒煙,避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[2]。

    2.2.5 穿用彈力襪:彈力襪可以自下而上對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力,起到支持下肢靜脈并促進(jìn)向深靜脈回流,有效緩解和改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力,,使靜脈瓣膜功能不全的臨床癥狀得到明顯改善[3]。囑患者下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪,彈力襪要更換以保持其彈性。清洗時(shí)應(yīng)用冷水和中性肥皂,輕柔搓洗,不可擰干和暴曬。

    2.2.6 用藥指導(dǎo):患者術(shù)后仍抗凝治療,其意義在于預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。華法令抗凝時(shí)間6~12個(gè)月,對DVT危險(xiǎn)因素長期存在的患者應(yīng)終身抗凝。定期檢查凝血指標(biāo),切不可自行停藥、加藥或減藥,服藥期間注意有無出血并發(fā)癥,定期進(jìn)行門診復(fù)查。

    3 小結(jié)

    下腔靜脈濾器植入術(shù)是治療下肢靜脈血栓的重要措施。藥物溶栓治療可發(fā)生栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞,從而增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),植入下腔靜脈濾器可減少肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率,對于藥物溶栓起到保駕護(hù)航的作用,對于維持下腔靜脈血流起到積極作用[4]。護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn):⑴嚴(yán)密觀察病情變化;⑵術(shù)前絕對臥床休息,患肢抬高;⑶加強(qiáng)術(shù)后管理⑷使用溶栓、抗凝藥物前后及使用過程中加強(qiáng)觀察護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

    王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學(xué)[M],上海;上海醫(yī)科出版社,1998.44~49.

    章小飛,張麗.25例血管介入聯(lián)合股靜脈切開取栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):794-795.

    Holst AG,Jensen G,Prescott E.Risk factors for venous thromboembolism; results form the Copenhagen City Heart Study[J].Circulation,2010,(17);1896-1903.

    Byrne B.Deep vein thrombosis prophylaxis;the effectiveness and implications of using below-knee or thigh-length gradu-ated compression stockings[J].Heart Lung,2001,30(4);277。

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