公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析

李轉(zhuǎn)麗

摘 要：近數(shù)十年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了非常大的發(fā)展，與此同時(shí)隨著人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深以及對(duì)健康知識(shí)的更新，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求也越來(lái)越高。公立醫(yī)院是我國(guó)主要的、單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其作為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主體應(yīng)該發(fā)揮它獨(dú)特的社會(huì)功能，醫(yī)療行業(yè)中，外國(guó)資本、社會(huì)資本競(jìng)爭(zhēng)升溫，使醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇，與此同時(shí)多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)逐步形成。中國(guó)醫(yī)院發(fā)展方向應(yīng)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，建立適合我國(guó)國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。下面本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析與未來(lái)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；發(fā)展分析

現(xiàn)代公立醫(yī)院是社會(huì)醫(yī)療的服務(wù)主體，所以公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化就變得非常重要，它直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展目標(biāo)的重要手段和方法。本篇文章結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的現(xiàn)狀層層剖析，希望可以通過本文中提出的措施，建立適合的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，以期我國(guó)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展壯大，更好地為人民服務(wù)。

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)問題

公立醫(yī)院不完備的運(yùn)行機(jī)制，經(jīng)濟(jì)調(diào)控能力欠缺，醫(yī)療改革中政府調(diào)控失誤，使公立醫(yī)院爆發(fā)出大量的醫(yī)患糾紛，資金調(diào)控失誤等眾多嚴(yán)重問題。

針對(duì)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的分析

觀察公立醫(yī)院當(dāng)前的總收結(jié)構(gòu)并結(jié)合有關(guān)問題的調(diào)查數(shù)據(jù)可以了解到，近幾年醫(yī)療部分收入持續(xù)上升，在公立醫(yī)院總收所占比重持續(xù)擴(kuò)大。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行主要依靠藥品收費(fèi)、服務(wù)收費(fèi)等方面。

醫(yī)療改革持續(xù)進(jìn)行，公立醫(yī)院中藥品收入大幅度下降，以至于面臨消失的尷尬局面。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受阻，即使政府財(cái)政補(bǔ)貼增加，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)問題的解決起到的作用并不明顯。另外，醫(yī)院強(qiáng)制降低體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用，如掛號(hào)、門診、手術(shù)費(fèi)用等。這極易造成醫(yī)護(hù)人員工作積極性和奉獻(xiàn)精神的下降，使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量降低。在藥品支出方面，在近階段會(huì)低于醫(yī)療衛(wèi)生支出，在醫(yī)院總支出的比重也會(huì)低于醫(yī)療衛(wèi)生支出比重，醫(yī)療改革迫使醫(yī)院藥品收入降低，而醫(yī)院并沒有降低藥品使用量，這反而增大了醫(yī)院收支不平衡，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)隱患。

綜合以上情況，增加醫(yī)療服務(wù)收入是維持公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的可行之道。

醫(yī)院資金緊張問題

據(jù)醫(yī)院資金流動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院設(shè)備購(gòu)入或更新支出，醫(yī)護(hù)人員工資發(fā)放常常出現(xiàn)資金緊張狀況，而這種狀況出現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)院總收入與醫(yī)院計(jì)劃收入落差極大，尤其是醫(yī)療收入、藥品收入以及財(cái)政補(bǔ)貼只能達(dá)到目標(biāo)收入的六成左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到醫(yī)院預(yù)計(jì)收入。醫(yī)院資金流通緊張，現(xiàn)金流缺失，醫(yī)院發(fā)展陷入困境，從而會(huì)滋生運(yùn)作隱患。

醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到制約

觀察現(xiàn)今健康狀況，我國(guó)各類病人數(shù)量持續(xù)增加，多數(shù)大中型公立醫(yī)院病患數(shù)量飽和，醫(yī)院消耗成本大幅上升，與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理粗放的現(xiàn)狀產(chǎn)生尖銳矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生成本增加，醫(yī)療硬件設(shè)施更新快，醫(yī)院大量的成本消耗，投資壓力加大，越來(lái)越多的不穩(wěn)定因素使公立醫(yī)院支出出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況，但政府補(bǔ)貼卻并不能面面俱到，從而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到很大制約和限制。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的限制

我國(guó)如今所實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不完善，也不夠成熟，甚至使公立醫(yī)院在許多方面受到限制。醫(yī)療改革使醫(yī)院、患者等各方利益得到調(diào)節(jié)，但建立醫(yī)院的目的不僅為救治傷患而且還為盈利，盈利也是醫(yī)院繼續(xù)運(yùn)行的根本。醫(yī)保政策使醫(yī)院的盈利下降，醫(yī)院受各方壓力壓迫。為彌補(bǔ)醫(yī)院自身的利益損失，醫(yī)院必然會(huì)增加醫(yī)療衛(wèi)生、服務(wù)等方面的收費(fèi)，甚至于區(qū)別對(duì)待自費(fèi)和醫(yī)保的患者，這就使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。不完備的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)保改革給醫(yī)院帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力，這是公立醫(yī)院亟待解決的重要問題。

總的來(lái)看，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本平穩(wěn)，收入略大于支出，社會(huì)效益逐步增強(qiáng)，成本管理能力提升。但存在醫(yī)藥收支彈性小，運(yùn)營(yíng)效率內(nèi)部分化，償債能力和發(fā)展能力不足等問題。建議進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，管控醫(yī)院規(guī)模和強(qiáng)化功能定位，明確政府辦醫(yī)責(zé)任，量化財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)[1]。

完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建議

面對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行中的種種問題，任其發(fā)展并不是長(zhǎng)久之計(jì)，精準(zhǔn)、到位的解決方法是必要的。

財(cái)政補(bǔ)貼需要精準(zhǔn)

以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，卻在無(wú)形之中帶給公立醫(yī)院頗大的壓力，醫(yī)藥品收入持續(xù)減少而政府補(bǔ)貼卻跟進(jìn)不到位，為此，政府應(yīng)兼顧各方利益，既給人民謀福利又不能過于壓迫醫(yī)院一方，必要時(shí)應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度和精準(zhǔn)度，必要的補(bǔ)償機(jī)制是必需且急需的。設(shè)備更新、項(xiàng)目創(chuàng)新、醫(yī)院基本建設(shè)都需要政府的支持與補(bǔ)貼。讓政府的錢花得到位，花得有價(jià)值，減緩醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力，使各方和諧相處，推動(dòng)發(fā)展。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理?xiàng)l理化

一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的的必要手段，醫(yī)院中信息化系統(tǒng)的建立提升了醫(yī)院的運(yùn)作和服務(wù)效率，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更加現(xiàn)代化和信息化。應(yīng)徹底統(tǒng)計(jì)調(diào)查醫(yī)院運(yùn)行的成本，從而構(gòu)建更加條理化科學(xué)化的運(yùn)營(yíng)流程，讓資金利用率加大。建立合理的責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)資金的控制能力，改善公立醫(yī)院收支嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)狀。只有這樣才能進(jìn)一步考慮醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展，提升服務(wù)能力。

做好醫(yī)院內(nèi)部成本控制

收支不平衡是現(xiàn)代公立醫(yī)院存在的重大問題。精細(xì)化條理化的信息系統(tǒng)是必要的，通過大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，探索出內(nèi)部成本控制的合理方法。使資金的利用率更高，從源頭控制資金的使用，讓資金用在刀刃上。為了調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，不僅要在政府補(bǔ)貼上進(jìn)行調(diào)整，更要在醫(yī)院方面對(duì)資金進(jìn)行控制。期望這種措施能夠調(diào)節(jié)公立醫(yī)院、政府、患者之間的緊張關(guān)系，從而使我國(guó)醫(yī)療方面更加和諧有序向上發(fā)展。

調(diào)節(jié)醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系

醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和合理化發(fā)展是醫(yī)保部門、醫(yī)院和患者共同期望的最好結(jié)果。為實(shí)現(xiàn)這一目的，就需要醫(yī)保部門和醫(yī)院方面進(jìn)行緊密結(jié)合、積極協(xié)作，其中尤其重要的一方面是盡量減少或杜絕長(zhǎng)期以來(lái)存在的拖欠醫(yī)保資金的嚴(yán)重問題。精確、統(tǒng)一、到位的醫(yī)?；颊吖芾硐到y(tǒng)會(huì)在一定程度上減少醫(yī)院運(yùn)行中的成本花費(fèi)，從而為醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)和壓力。這會(huì)為患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門三方帶來(lái)方便和好處。只要醫(yī)院、醫(yī)保部門和政府之間的關(guān)系更加協(xié)調(diào)，更加緊密配合，公立醫(yī)院平穩(wěn)上升的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，運(yùn)營(yíng)成本的降低，持續(xù)發(fā)展的良好狀況便指日可待。

加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)人事管理制度的完善

醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核體系尚不健全，沒有建立起精細(xì)化的績(jī)效考核分配機(jī)制。現(xiàn)行公立醫(yī)院的人事管理制度還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理方式，行政式管理理念仍占主要位置，沒有與時(shí)俱進(jìn)的建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適的制度體系[2]。

人事考核制度在一個(gè)系統(tǒng)有序的公立醫(yī)院中是必須存在的，而且這種模式更應(yīng)在現(xiàn)當(dāng)代所有的公立醫(yī)院中推廣實(shí)施。其措施主要包括對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)能力和績(jī)效考核，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，以激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，讓他們努力提升自身的服務(wù)能力和道德意識(shí)，為廣大患者提供更好的體驗(yàn)。一定要杜絕醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員以經(jīng)濟(jì)利益為重心的工作意識(shí)，優(yōu)秀的工作素養(yǎng)應(yīng)是服務(wù)人民，服務(wù)大眾。良好的醫(yī)院風(fēng)氣，優(yōu)秀有素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員才能營(yíng)造出舒適的公立醫(yī)院環(huán)境。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的種種問題需要各方協(xié)調(diào)解決，努力配合，方能促使我國(guó)眾多的公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)蓬勃向上、可持續(xù)的發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)并不難，醫(yī)保部門積極配合、政府財(cái)政補(bǔ)貼、合理的醫(yī)院運(yùn)行和認(rèn)識(shí)管理制度的建立都不是難事，配合以我國(guó)的國(guó)情，相信各個(gè)部門、各個(gè)方面一定可以積極配合?，F(xiàn)代公立醫(yī)院作為當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)的主力軍，應(yīng)為醫(yī)療行業(yè)做出表率。

（作者單位： 三門峽市中醫(yī)院）

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚華偉， 鄭萬(wàn)會(huì)， 張?jiān)?，?重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2016（03）.

[2]張維斌. 深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制分類改革的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2016（06）.