構(gòu)建中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學生崗前培訓體系的研究與體會

胡思+雷曉明+黃巧玲+卓海燕+羅閎丹+余煉+石好

摘要：通過分析我校實習期醫(yī)學生的思想狀態(tài)和技能掌握現(xiàn)狀，找出針對性的解決途徑，不斷嘗試，逐步形成合理的崗前培訓體系，健全實習前教育教學機制，穩(wěn)步提高實習期教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的實用型中醫(yī)藥人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；崗前培訓；體系

臨床實習是醫(yī)學生從“理論型”跨向“理論與實踐結(jié)合型”至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，需要從事醫(yī)療的人把掌握的理論知識靈活地運用到臨床實踐中，發(fā)揮作用，才能達到醫(yī)學治病救人的根本目的。然而，在進入實習前，我校醫(yī)學生表示非?？只?，不能馬上進入實習狀態(tài)。這是因為醫(yī)學生在學校所學習的理論知識與臨床實踐工作存在著較大的差距，首次上崗時角色遞進跨度大、應變能力弱、適應能力差、語言交流能力缺乏，而且在學校對各項技能操作訓練少，要在較短的時間內(nèi)從學生的身份轉(zhuǎn)變成為名副其實的醫(yī)務工作者，這之間必然要有一種過渡銜接的橋梁，而實習前的培訓正是這一實質(zhì)的內(nèi)涵體現(xiàn)，通過崗前培訓可以幫助新醫(yī)學實習生更快更好地適應從醫(yī)學生到醫(yī)學實習生的角色轉(zhuǎn)變，使受訓者從上崗的第一天起，就能進入一種良性的工作、學習、生活軌道。

一、 醫(yī)學生實習現(xiàn)狀分析

（一） 實習生個體方面

臨床實習對于醫(yī)學生是非常重要的實踐學習環(huán)節(jié)。但是實踐中，許多實習生面對諸多挑戰(zhàn)和疑惑。

1. 學習熱情與制度相沖突

醫(yī)學生經(jīng)過學校理論知識的灌輸后，往往憧憬著臨床實習，對臨床實習充滿了熱情，但是由于無執(zhí)業(yè)資格以及國家相關(guān)醫(yī)療制度的限制，在實際實習時，實習生動手機會較少，大大降低實習熱情。

2. 理想與工作能力相沖突

實習生在四年的理論學習后，都幻想自己能成為一名好醫(yī)生。但是由于大多數(shù)學生理論根基尚淺，許多知識考試結(jié)束后已經(jīng)淡忘；加之平時實踐操作的機會較少，實踐操作性差，在臨床實習時醫(yī)療操作能力明顯不足。

3. 自我認識與角色相沖突

“一切以學生為中心”，學生在學校是主體，是被服務對象。進入臨床實習后，“一切以病人為中心”，主體地位消失，學生變成服務者，對這種角色的轉(zhuǎn)換感到不適應，加上沒有正式從事過醫(yī)療工作，對醫(yī)療基本流程、如何診斷看病、如何對待患者都處于初步朦朧階段，所以在臨床實習工作中，學生會遇到許多問題，感到茫然和緊張。

這就需要實習前的一個緩沖，進行一個實習前的教育與臨床操作技能的強化訓練，從心理——認識——實踐能力全方位的加強學習。

（二） 實習前教學培訓體系方面

1. 缺乏規(guī)范的、專門指定的教材

雖然大部分院校會組織臨床教師對學生從接診步驟、詢問病史、病歷書寫、填寫各種申請報告單，系統(tǒng)體格檢查的方法及步驟，熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿脫手術(shù)衣，學習和掌握無菌操作技術(shù)等臨床技能方面進行了培訓，但是效果一般。臨床帶教老師經(jīng)驗教學，無參照標準，學生聽取講解、進行訓練無書面文字指導，課堂效果減弱，且訓練之后無教材進行溫習，急需一本適合中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學本科專業(yè)學生實習前教育與臨床技能強化訓練類的教材。

2. 忽視實習前角色認識和入院知識等方面的教育

學生實習前，大多數(shù)院系進行簡單的實習動員大會、發(fā)放《實習生手冊》《實習大綱》《實習計劃》等資料讓學生自己閱讀，而缺少進行系統(tǒng)的實習生角色認識、實習生紀律、入院后制度遵守等教育。醫(yī)療工作具有很高的服務性，實習期是學生知識學習與工作服務同時進行的階段，實習生擅自離崗、不懂處理醫(yī)患關(guān)系、不熟悉醫(yī)療制度甚至造成醫(yī)療事故等現(xiàn)象的屢屢發(fā)生，正是現(xiàn)今學生缺少實習前人文管理知識教育的體現(xiàn)。所以，相關(guān)課程及教材中應納入這部分知識的編寫。

3. 無系統(tǒng)、全面的課程設置

多數(shù)院系在學生實習前安排2～4天緊湊的臨床技能強化訓練，訓練內(nèi)容無統(tǒng)一教學計劃，訓練時間無規(guī)范限制，出現(xiàn)了帶教老師“出席化”、受訓學生“參觀化”的形式主義，到強化訓練結(jié)束時，許多學生對整個培訓的過程只有一個模糊的印象。不必說熟悉基本的臨床操作技能，就連詢問病史、病歷書寫、開化驗單等最基本的工作都不能獨立完成，浪費了精力、財力、物力。將學生實習前教育與臨床技能強化訓練設置為一門獨立的必修課程，納入培養(yǎng)方案，非常必要。

4. 缺乏規(guī)范、客觀的強化訓練質(zhì)量評價體系

目前，許多學校對學生進行強化訓練后，隨堂采取簡單的操作考核，有的甚至沒有考核，對于學生是否真正掌握該項知識和技能并無確切評定。這說明我校實習前教育與臨床技能強化訓練的質(zhì)量監(jiān)督體系研究還需加強，沒有較規(guī)范的評價體系和評價指標，很難有效地衡量學生的掌握程度，急需改革。

二、 構(gòu)建醫(yī)學生崗前培訓體系

（一） 目的

為了減輕學生的緊張、焦慮情緒，鞏固理論知識，增強動手能力，使他們在臨床實習時能較快地適應角色的轉(zhuǎn)換，進入良性有序的工作、學習、生活軌道，提高實習生學習的主動性和積極性，我校針對即將實習的學生建立了崗前培訓體系，即進行實習前教育與臨床技能強化訓練。該體系從中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)人才的實際情況出發(fā)，構(gòu)建了具有推廣應用價值的醫(yī)學崗前培訓體系，即學生實習前教育與臨床技能強化訓練體系，通過體系的運行，促進醫(yī)學學科教學計劃和教學方法的改革，提高了后期教學質(zhì)量，為培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才奠定堅實基礎。

（二） 方法

1. 總原則

構(gòu)建中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學生崗前培訓體系，即實習前教育與臨床技能強化訓練的體系，包括課程設置、教學計劃和教學大綱設置、教材編寫、考核及質(zhì)量評價體系構(gòu)建等。

2. 具體實施

（1）納入課程設置

學生實習的質(zhì)量對后期教學的培養(yǎng)有很大的影響。為了不輸在實習的起跑線上，保證實習前教育和技能掌握的質(zhì)量，是擺在我們面前的重要課題。為此，我校在實習前階段采取了實驗操作課程、臨床見習課程等設置，收到了一定的效果，但不夠全面。需要一個規(guī)范的教學計劃、統(tǒng)一的教材、客觀的評價體系的崗前培訓課程設置，以全面有效地提高學生實習前的綜合水平，充分調(diào)動學生臨床實習的積極性。endprint

為了讓學生更好地進入實習期，提高學生臨床實習的綜合能力，我校取消原先周末短暫緊湊的、階段性的、無有效質(zhì)量監(jiān)督性的培訓，改為學期性的、有專門書籍指導和課程設置的、有規(guī)范、客觀的質(zhì)量評價體系的課程訓練。通過對學生進行崗前培訓的課程教學，促進了醫(yī)護學生更快地投入了臨床實習中，提高了實習的質(zhì)量。

（2）修訂教材

我校在調(diào)研醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療環(huán)境及人才需求，參考國家《臨床醫(yī)師實踐技能應試指導》和我?！懂厴I(yè)實習前臨床基本技能強化訓練大綱》基礎上，針對不同醫(yī)學專業(yè)，重新修訂和制作了各專業(yè)《臨床教學大綱》和《實習手冊》，為提高實習前培訓打下了深厚基礎。

（3）具體方案

為了加強實習前人文教育，鞏固理論知識，增強動手能力，使學生在實習時能較快地進入角色，針對性地對學生實習前進行實習前教育與臨床基本技能強化訓練，特制定相應大綱，使得崗前培訓各專業(yè)教材編寫和課程設置（36學時，每周6學時）參照執(zhí)行

①共同訓練項目（24學時）

a. 實習生入院前教育：醫(yī)院基本規(guī)章制度；實習生管理條例；醫(yī)德醫(yī)風教育；醫(yī)療服務工作的特殊要求、責任與義務；其他工作關(guān)系等。教學方式：課堂講授（合班授課，每班限60人左右）。教學時數(shù)：6學時。b. 病案書寫輔導：中醫(yī)病案書寫規(guī)范；西醫(yī)病案書寫規(guī)范；合格處方的書寫（中藥、中成藥、西藥、有毒藥物等）；檢驗單的填寫及正確分析檢驗結(jié)果（三大常規(guī)、生化檢查、肝功能、乙肝全套、酶學檢查、X線、B超等）。教學方式：課堂講授（合班授課，每班限60人左右）。教學時數(shù)：6學時。c. 操作訓練：系統(tǒng)體格檢查；運用四診方法接診病人；急診病人的病情診斷及搶救（心衰、呼衰、休克等）；洗手、穿脫手術(shù)衣、隔離衣、消毒、鋪單等無菌操作技術(shù)。教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：各3學時；共12學時。

②專業(yè)訓練項目（各12學時）

a. 中醫(yī)專業(yè)（含中醫(yī)臨床、外科、骨傷方向）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)：創(chuàng)傷急救技術(shù)、換藥；傷口的清創(chuàng)、縫合等；腰穿、胸穿、腹穿等操作技術(shù)，ECG檢測及讀取。教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：每項3學時，共12學時。b. 針推專業(yè)：常用腧穴的定位；針刺；艾灸；梅花針；穴位注射；耳穴貼壓；拔罐；各種推拿手法。教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：第1～7項共6學時；第8項6學時；共12學時。c. 口腔專業(yè)：口咽檢查；牙體充填術(shù)；口腔常用器械的使用方法；離體牙各類洞型的制備。教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：共12學時。d. 影像專業(yè)：透視檢查（含上消化道造影）；攝片檢查（全身各部位）；X線診斷報告書寫；CT診斷報告書寫。教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：每項3學時，共12學時。e. 護理專業(yè)：西醫(yī)護理技能操作項目：麻醉床；鼻導管給氧；電動吸引器吸痰；臥床病人更換床單；鼻飼；口腔護理；無菌技術(shù)；穿脫隔離衣及手的消毒；皮內(nèi)注射；肌肉注射；靜脈注射；靜脈輸液；徒手心肺復蘇；自動洗胃機洗胃；導尿術(shù)（男、女）；灌腸（不保留、保留）。中醫(yī)護理操作項目：毫針刺法；梅花針刺法；艾條灸；艾柱灸；溫針灸；拔火罐；刮痧法。教學方式：教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：共12學時。f. 康復治療學專業(yè)：康復評定；運動療法技術(shù)；作業(yè)治療技術(shù)；言語治療技術(shù)；傳統(tǒng)康復治療技術(shù).教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：共12學時。g. 醫(yī)學檢驗專業(yè)：理論培訓（集中培訓）：生物安全—生物安全柜的使用，生物因子風險評估，實驗室消毒與滅菌，應急事情處理方法；綜合訓練—實習行為規(guī)范，實習禮儀培訓，法律法規(guī)。15學時。

實踐訓練（分組培訓）：微生物培養(yǎng)接種，免疫手工檢測，血液細胞手工計數(shù)，血細胞形態(tài)辨認，生化儀器操作演示，PCR操作演示，體液標本操作練習。12學時。

教學方式：先講解、后訓練。教學時數(shù)：共12學時。

③考核辦法。分為筆試考核和操作考核?？己顺煽冇嬎?學分。學生此科目考核合格方可進入畢業(yè)實習?？己斯P試部分（占期末成績的50%）由教務處考試中心統(tǒng)一出題；技能操作部分考核由承擔該課程的教師負責，占期末成績的50%。負責教師認真組織對每個學生的考核，嚴格把握畢業(yè)實習前基本技能強化訓練考核關(guān)?？己俗罱K成績由負責人統(tǒng)一上交學校教務處教務科，登入學生成績系統(tǒng)。

三、 總結(jié)

從我校2009級醫(yī)學生開始實施，涉及中醫(yī)類（中醫(yī)臨床、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)外科）、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、針灸推拿學、康復醫(yī)療學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學及護理學9個專業(yè)每屆約2500多名實習生，通過三年的努力，使學生在實習前進一步熟練和掌握了常用的臨床技能操作，盡快適應了臨床實習，并同時在醫(yī)德醫(yī)風和安全意識、處理實習關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系方面等得到了加強，取得了一定成效。

（通訊作者：雷曉明）

參考文獻：

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[2]楊丹靜，凌云，謝春，等.淺談醫(yī)學實習生崗前培訓的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（19）：125-126.

作者簡介：

胡思，雷曉明，黃巧玲，卓海燕，羅閎丹，余煉，石好，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學。endprint